2) остронефритический синдром
3) нефротический синдром
4) острое повреждение почек (+)
Наиболее частым клиническим проявлением острого тубуло-интерстициального нефрита является острое повреждение почек (ОПП), обусловленное воспалительным поражением интерстиция и канальцев. Отёк интерстициальной ткани, клеточная инфильтрация и тубулит нарушают канальцевый транспорт, повышают внутрипочечное сосудистое сопротивление и снижают скорость клубочковой фильтрации. ОПП может быть олигурическим или неолигурическим; выраженность снижения диуреза не отражает тяжесть поражения во всех случаях.
ОПП диагностируют по критериям KDIGO: повышению концентрации креатинина сыворотки не менее чем на 26,5 мкмоль/л за 48 часов, либо в 1,5 раза и более от исходного уровня в течение 7 суток, либо снижению диуреза менее 0,5 мл/кг/ч на протяжении не менее 6 часов. Для острого тубуло-интерстициального нефрита также характерны стерильная лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры, умеренная протеинурия и микрогематурия. Классическая триада лекарственной гиперчувствительности — лихорадка, кожная сыпь и эозинофилия — встречается непостоянно, поэтому её отсутствие не исключает диагноз.
| Признак | Острый тубуло-интерстициальный нефрит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Функция почек | Быстрое повышение креатинина, возможны олигурия или неолигурическое течение | ОПП является ведущим проявлением и соответствует критериям KDIGO |
| Осадок мочи | Лейкоцитурия, нередко стерильная; лейкоцитарные цилиндры, микрогематурия | Поддерживает интерстициальное воспаление, особенно при отсутствии бактериурии |
| Протеинурия | Обычно умеренная, преимущественно канальцевая | Массивная протеинурия нехарактерна, но возможна при НПВП-ассоциированном варианте с поражением клубочков |
| Системные проявления | Лихорадка, сыпь, артралгии, эозинофилия | Признаки иммунно-аллергической реакции, которые выявляются не у всех пациентов |
| Острый гломерулонефрит | Нетипичны выраженная дисморфная гематурия и эритроцитарные цилиндры | Их наличие, особенно в сочетании с нефритической протеинурией, требует поиска клубочкового поражения |
| Биопсия почки | Интерстициальный отёк, инфильтрация лимфоцитами и другими воспалительными клетками, тубулит | Наиболее специфичный метод подтверждения при неясной этиологии или отсутствии ответа на отмену причинного препарата |
Чаще всего заболевание связано с лекарственными препаратами, реже — с инфекциями и системными иммуновоспалительными заболеваниями. При подозрении на лекарственный вариант первостепенное значение имеет немедленная отмена потенциально причинного препарата и оценка альтернативных причин ОПП. При тяжёлом или персистирующем течении после исключения инфекции может рассматриваться терапия глюкокортикостероидами. Прогноз обычно благоприятный при раннем выявлении, однако длительно сохраняющееся воспаление способно привести к интерстициальному фиброзу и хронической болезни почек.