2) лейкоцитопения, тромбоцитоз, нормальный уровень СОЭ
3) лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальный уровень СОЭ
4) тромбоцитопения, анемия, лимфопения, увеличение СОЭ (+)
Для системной красной волчанки (СКВ) характерны иммуновоспалительные изменения периферической крови: анемия, лейкопения с преимущественной лимфопенией и тромбоцитопения. Их основой являются аутоиммунное разрушение клеток крови, угнетение кроветворения под влиянием воспалительных медиаторов и иммунных комплексов, а также гиперспленизм. Анемия может быть анемией хронического воспаления, железодефицитной или аутоиммунной гемолитической; при последней выявляются ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина, лактатдегидрогеназы и снижение гаптоглобина.
Увеличение СОЭ отражает активность системного воспалительного процесса и связано прежде всего с повышением концентрации фибриногена и других белков острой фазы. Лимфопения и тромбоцитопения нередко имеют иммунный механизм: образуются антитела к лимфоцитам или тромбоцитам, ускоряющие их периферическое разрушение. Таким образом, сочетание анемии, лимфопении, тромбоцитопении и ускоренной СОЭ наиболее соответствует гематологическому профилю СКВ, тогда как лейкоцитоз и тромбоцитоз для нее не являются типичными.
| Изменение | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Анемия | Хроническое воспаление, дефицит железа, аутоиммунный гемолиз | Оценивают гемоглобин, ретикулоциты, билирубин, ЛДГ, гаптоглобин и прямую пробу Кумбса |
| Лейкопения | Антилейкоцитарные антитела, иммунное разрушение, влияние воспалительных цитокинов | Лейкопения менее 4,0×109/л относится к гематологическим признакам, учитываемым в классификационных критериях СКВ |
| Лимфопения | Иммун опосредованная цитотоксичность и апоптоз лимфоцитов | Частое и относительно характерное проявление, особенно при активном течении заболевания |
| Тромбоцитопения | Аутоантитела к тромбоцитам и повышенное их разрушение в селезёнке | Количество тромбоцитов менее 100×109/л учитывается в классификационных критериях СКВ; выраженность определяет риск кровотечения |
| Увеличение СОЭ | Повышение фибриногена и других белков воспаления, изменение агрегации эритроцитов | Неспецифический маркер активности; интерпретируется вместе с клиникой и иммунологическими тестами |
| С-реактивный белок | При неосложнённом обострении СКВ повышение может быть умеренным | Непропорционально высокий уровень требует исключения бактериальной инфекции, серозита или другой причины воспаления |
| Аутоиммунный гемолиз | Антитела к эритроцитам вызывают их преждевременное разрушение | Относится к специфическим гематологическим проявлениям СКВ, но подтверждается не только общим анализом крови |
Изменения общего анализа крови не являются самостоятельным подтверждением СКВ и должны оцениваться в сочетании с антинуклеарными антителами, антителами к двуспиральной ДНК, снижением компонентов комплемента и клиническими проявлениями. При выявлении цитопений необходимо исключить лекарственное воздействие, вирусные инфекции, заболевания костного мозга и гиперспленизм. Особенно важна динамическая оценка показателей, поскольку выраженность цитопений часто коррелирует с активностью заболевания и может меняться на фоне терапии.