2) глюкозурией
3) протеинурией (+)
4) гематурией
Нефропатия, ассоциированная с антифосфолипидным синдромом (АФС), представляет собой поражение почечных сосудов вследствие тромбоза и эндотелиального повреждения, то есть вариант тромботической микроангиопатии. Ишемическое повреждение клубочков и повышение проницаемости фильтрационного барьера приводят к появлению протеина в моче. Обычно протеинурия бывает умеренной, однако при выраженном поражении клубочков может достигать нефротического диапазона.
Морфологически выделяют острые изменения — тромбы в капиллярах клубочков, артериолах и мелких артериях, а также хронические — фиброзную гиперплазию интимы, организованные тромбы и очаговую корковую атрофию. Клинически характерны артериальная гипертензия, снижение скорости клубочковой фильтрации и протеинурия; микрогематурия также возможна, но не является ведущим признаком. Лейкоцитурия и глюкозурия не относятся к типичным проявлениям АФС-нефропатии: первая больше характерна для воспалительных или инфекционных процессов, вторая — для поражения проксимальных канальцев либо выраженного превышения почечного порога глюкозы.
| Признак | Характеристика при АФС-нефропатии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Протеинурия | Чаще умеренная, обусловлена ишемическим повреждением клубочков и эндотелиальной дисфункцией | Наиболее типичное проявление; выраженность оценивают по суточной экскреции белка или отношению белок/креатинин |
| Гематурия | Возможна микрогематурия вследствие сосудистого и клубочкового повреждения | Дополняет клиническую картину, но сама по себе неспецифична |
| Артериальная гипертензия | Связана с ишемией почечной ткани и активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Частый клинический признак сосудистого поражения почек |
| Острое поражение почек | Может развиваться при острой тромботической микроангиопатии | Проявляется повышением креатинина и снижением скорости клубочковой фильтрации |
| Биопсия почки: острые поражения | Тромбы в клубочковых капиллярах, артериолах и мелких артериях, признаки эндотелиального повреждения | Подтверждает сосудистый механизм нефропатии при отсутствии иной причины ТМА |
| Биопсия почки: хронические поражения | Фиброзная гиперплазия интимы, организованные тромбы, очаговая корковая атрофия | Свидетельствует о длительном сосудистом повреждении и неблагоприятном почечном прогнозе |
АФС-нефропатия относится к почечным проявлениям АФС, но ее наличие не заменяет лабораторное подтверждение персистирующих антифосфолипидных антител. При подозрении оценивают общий анализ мочи, количественную протеинурию, функцию почек, артериальное давление и профиль антифосфолипидных антител. Биопсия особенно важна при атипичном течении или необходимости отличить сосудистое поражение от волчаночного нефрита и других причин тромботической микроангиопатии. Следовательно, протеинурия является обоснованным и наиболее характерным вариантом ответа.