2) парикальцитол (+)
3) севеламер
4) цинакальцет
Парикальцитол является селективным активатором рецепторов витамина D (VDR) и применяется прежде всего для коррекции вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек. VDR экспрессируются в подоцитах, клетках канальцевого эпителия и структурах, регулирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Активация этих рецепторов подавляет экспрессию ренина, уменьшает активность внутрипочечной РААС, воспаление, оксидативный стресс и фиброгенное действие TGF-β. В результате снижается повреждение подоцитов и проницаемость клубочкового фильтра, что может проявляться уменьшением альбуминурии и протеинурии.
Антипротеинурический эффект парикальцитола рассматривается как дополнительный нефропротективный механизм, а не как замена базовой терапии блокаторами РААС или ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа. Ацетат кальция и севеламер связывают фосфаты в кишечнике, преимущественно воздействуя на минерально-костные нарушения при ХБП. Цинакальцет активирует кальций-чувствительные рецепторы и снижает секрецию паратиреоидного гормона, но прямого клинически значимого антипротеинурического действия для него не характерно.
| Препарат или класс | Основная мишень | Главное клиническое применение | Влияние на протеинурию |
|---|---|---|---|
| Парикальцитол | Рецептор витамина D | Коррекция вторичного гиперпаратиреоза при ХБП | Может снижать альбуминурию за счёт подавления внутрипочечной РААС, воспаления и повреждения подоцитов |
| Ацетат кальция | Связывание фосфатов в просвете кишечника | Контроль гиперфосфатемии | Прямого антипротеинурического механизма не имеет |
| Севеламер | Нека льциевый фосфат-связывающий полимер | Коррекция гиперфосфатемии без дополнительной кальциевой нагрузки | Не относится к препаратам, снижающим протеинурию за счёт воздействия на клубочковый фильтр |
| Цинакальцет | Кальций-чувствительный рецептор околощитовидных желез | Лечение вторичного гиперпаратиреоза, особенно у пациентов на диализе | Снижение протеинурии не является его установленным основным эффектом |
| Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II | РААС и внутриклубочковая гемодинамика | Нефропротекция при альбуминурии и артериальной гипертензии | Выраженно уменьшают внутриклубочковое давление и экскрецию белка |
| Ингибиторы SGLT2 | Реабсорбция натрия и глюкозы в проксимальном канальце | Замедление прогрессирования диабетической и недиабетической ХБП | Снижают гиперфильтрацию и альбуминурию, обладают доказанной нефропротекцией |
При терапии парикальцитолом необходим контроль концентраций кальция, фосфатов и паратиреоидного гормона, поскольку возможны гиперкальциемия и гиперфосфатемия. Эффективность антипротеинурической терапии оценивают в динамике по соотношению альбумин/креатинин или белок/креатинин в моче. Уменьшение протеинурии является важным промежуточным маркером снижения риска прогрессирования ХБП, но не заменяет оценку скорости клубочковой фильтрации и других факторов риска.