2) гипоальбуминемии
3) гиперкалиемии
4) гиперхолестеринемии
Гематурия является обязательным проявлением острого постстрептококкового гломерулонефрита, поскольку иммунокомплексное воспаление повреждает клубочковый фильтр. После инфекции, вызванной нефритогенными штаммами Streptococcus pyogenes, в клубочках активируется система комплемента и развивается эндокапиллярное пролиферативное воспаление. Повышение проницаемости капиллярной стенки приводит к прохождению эритроцитов в мочу. Чаще выявляется микрогематурия, а макрогематурия с мочой цвета мясных помоев или кока-колы наблюдается не у всех пациентов.
Гломерулярное происхождение кровотечения подтверждают дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры в осадке мочи. Гипоальбуминемия возможна при выраженной протеинурии, но для этого заболевания не обязательна и обычно менее выражена, чем при нефротическом синдроме; гиперхолестеринемия также характерна преимущественно для нефротической протеинурии. Гиперкалиемия возникает лишь при существенном снижении скорости клубочковой фильтрации и остром повреждении почек, поэтому не относится к постоянным признакам.
| Признак | Типичная характеристика при остром постстрептококковом гломерулонефрите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гематурия | Практически постоянная; микроскопическая или макроскопическая | Ключевой признак поражения клубочкового фильтра; эритроцитарные цилиндры указывают на почечное происхождение |
| Протеинурия | Обычно умеренная, преимущественно субнефротическая; транзиторная | Поддерживает нефритический, а не нефротический характер синдрома |
| Отёки | Чаще периорбитальные, обусловлены задержкой натрия и воды | Распространённый, но не обязательный клинический признак |
| Артериальная гипертензия | Связана с гиперволемией и активацией прессорных механизмов | Характерна для нефритического синдрома, но может отсутствовать при лёгком течении |
| Уровень C3-компонента комплемента | Обычно снижен в острой фазе и нормализуется в течение 6–8 недель | Поддерживает иммунокомплексный постинфекционный процесс |
| Подтверждение стрептококковой инфекции | Повышение титров антистрептолизина-О или анти-ДНКазы B, иногда положительный посев | Подтверждает связь гломерулонефрита с недавно перенесённой инфекцией |
| Гиперкалиемия и гипоальбуминемия | Возникают непостоянно: при тяжёлой почечной недостаточности или массивной протеинурии | Не являются обязательными критериями и не заменяют оценку мочевого осадка |
Диагноз основывается на сочетании гематурии, признаков нефритического синдрома, лабораторных свидетельств недавней стрептококковой инфекции и, как правило, преходящей гипокомплементемии. Отсутствие даже микрогематурии требует пересмотра диагноза и исключения других причин отёков или острого повреждения почек. В динамике необходимо контролировать артериальное давление, диурез, концентрацию креатинина и калия, а также выраженность протеинурии. У большинства пациентов функция почек восстанавливается, однако длительная гематурия или протеинурия требует нефрологического наблюдения.