2) остронефритический синдром
3) нефротический синдром
4) поллакиурия
Гидронефроз является одним из наиболее частых осложнений подковообразной почки. Аномалия формируется вследствие сращения обычно нижних полюсов почек перешейком, располагающимся впереди крупных сосудов. Нарушение нормального восхождения и ротации почек, а также прохождение мочеточника через изменённые анатомические структуры могут приводить к обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, перегибу или сдавлению мочеточника и нарушению оттока мочи.
Застой мочи вызывает расширение чашечно-лоханочной системы и формирование гидронефроза; при длительной обструкции возможно истончение паренхимы и снижение функции почки. Основной метод выявления — ультразвуковое исследование с оценкой размеров лоханки, чашечек и толщины паренхимы. Для определения функциональной значимости нарушения оттока применяют диуретическую реносцинтиграфию, а при необходимости уточняют анатомию с помощью КТ-урографии или МР-урографии. Остронефритический и нефротический синдромы относятся преимущественно к проявлениям клубочковых заболеваний, а поллакиурия является симптомом, который может сопровождать инфекцию мочевых путей, но не представляет собой типичное структурное осложнение подковообразной почки.
| Состояние | Механизм или характеристика | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гидронефроз | Нарушение оттока мочи из-за обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, перегиба или компрессии мочеточника | Дилатация лоханки и чашечек по данным УЗИ; при функционально значимой обструкции — замедленная эвакуация радиофармпрепарата |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему | Выявляется преимущественно микционной цистоуретрографией; может приводить к рецидивирующим инфекциям и рубцеванию почечной ткани |
| Инфекция мочевых путей | Следствие уростаза, рефлюкса и неполного опорожнения мочевых путей | Лейкоцитурия, бактериурия, положительный посев мочи; клинически возможны дизурия, лихорадка, боли в пояснице |
| Мочекаменная болезнь | Условия для кристаллизации и задержки мочи при нарушенном уродинамическом оттоке | Конкременты по УЗИ или КТ, микрогематурия, почечная колика; оценка состава камня помогает определить профилактику |
| Остронефритический синдром | Иммуновоспалительное поражение клубочков, не являющееся прямым следствием аномалии сращения почек | Гематурия, протеинурия, отёки, артериальная гипертензия и снижение скорости клубочковой фильтрации |
| Нефротический синдром | Выраженное повреждение клубочкового фильтра с массивной протеинурией | Протеинурия нефротического диапазона, гипоальбуминемия, отёки и гиперлипидемия; требует поиска самостоятельной гломерулярной болезни |
| Поллакиурия | Учащённое мочеиспускание, являющееся симптомом, а не самостоятельным анатомическим осложнением | Оценивается в сочетании с анализом мочи, посевом и данными о воспалении или нарушении функции нижних мочевых путей |
При бессимптомном гидронефрозе тактика может ограничиваться динамическим наблюдением и контролем функции почек. Инфекцию и мочевые камни лечат по общим принципам, одновременно устраняя предрасполагающий уродинамический фактор. При подтверждённой обструкции и ухудшении оттока выполняют реконструктивное вмешательство, чаще пиелопластику, а не удаление перешейка как самоцель. Поэтому ведущим механизмом осложнений подковообразной почки остаётся нарушение уродинамики, прежде всего на уровне лоханочно-мочеточникового сегмента.