2) рентгеноскопия брюшной полости (+)
3) радиоизотопная сцинтиграфия
4) позитронно-эмиссионная томография
Дислокация перитонеального катетера представляет собой смещение его дистального отдела из малого таза, где катетер должен свободно располагаться для эффективного оттока диализата. Смещение может сопровождаться перегибом, образованием петель, латеральным отклонением или миграцией катетера в верхние отделы брюшной полости. Клинически это проявляется замедленным или отсутствующим дренированием, повышением внутрибрюшного давления при инфузии, болью во время обмена и снижением ультрафильтрации.
Рентгеноскопия брюшной полости позволяет непосредственно оценить рентгеноконтрастный катетер на всём протяжении, определить положение его кончика относительно костных ориентиров и выявить перегибы, петлеобразование либо смещение из малого таза. Динамическое наблюдение может показать изменение конфигурации катетера при перемене положения тела и помогает отличить истинную механическую дислокацию от функциональных нарушений дренажа. Поэтому рентгенологическое исследование является наиболее доступным и информативным методом подтверждения неправильного положения катетера.
Пальпация брюшной стенки не позволяет точно установить расположение внутрибрюшного сегмента и обычно имеет лишь вспомогательное значение. Радиоизотопная сцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография не применяются рутинно для этой задачи: они не дают преимуществ перед рентгенологической визуализацией, более сложны и не позволяют оптимально оценить механическую конфигурацию катетера.
| Ситуация или метод | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальное положение катетера | Кончик расположен в полости малого таза, катетер имеет плавный ход без резких перегибов | Соответствует условиям эффективного притока и оттока диализата |
| Краниальная миграция | Кончик определяется выше уровня малого таза, нередко в боковом или верхнем отделе брюшной полости | Подтверждает дислокацию; часто сопровождается нарушением дренажа |
| Перегиб или петлеобразование | Резкое изменение направления, замкнутая петля, деформация дистального отдела | Указывает на механическую причину сопротивления току диализата |
| Функциональное нарушение без дислокации | Катетер сохраняет правильное положение, но дренирование затруднено | Следует искать запор, фибриновые сгустки, обтурацию просвета или обволакивание сальником |
| Пальпация | Можно определить болезненность или поверхностные участки катетера, но не его внутрибрюшной кончик | Метод недостаточен для подтверждения дислокации |
| Радиоизотопная сцинтиграфия | Оценивает распределение радиофармпрепарата, но не является стандартом визуализации положения катетера | Рутинно не используется при подозрении на миграцию |
| Позитронно-эмиссионная томография | Метод предназначен преимущественно для оценки метаболической активности тканей | Не показана для диагностики механической дислокации перитонеального катетера |
При подозрении на дислокацию рентгенологическую картину оценивают вместе с данными о скорости дренирования, объёме ультрафильтрации и наличии боли во время обмена. Одновременно необходимо исключить запор, поскольку переполненная прямая кишка может сместить катетер или нарушить его функцию без истинной миграции. При подтверждённой дислокации возможны интервенционное или хирургическое репозиционирование катетера, а при выраженном перегибе или обтурации — его ревизия. Если нарушение функции сопровождается лихорадкой или мутным диализатом, диагностику дополняют исследованием диализата для исключения перитонита.