2) ее сравнением с референсными значениями
3) расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца
4) расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле Cockcroft-Gault
У взрослого амбулаторного пациента наиболее рациональным способом первичной оценки фильтрационной функции почек является определение концентрации креатинина сыворотки с расчетом расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле CKD-EPI. Изолированный уровень креатинина недостаточно точно отражает функцию почек, поскольку зависит не только от фильтрации, но и от мышечной массы, питания, возраста и некоторых лекарственных препаратов. Формула CKD-EPI учитывает основные демографические и лабораторные параметры и точнее, чем более ранние расчетные методы, оценивает СКФ у взрослых, особенно при умеренном снижении функции почек.
Результат рСКФ используют для определения категории хронической болезни почек и динамического наблюдения. В современной клинической практике предпочтительно применять креатинин-содержащую расово-независимую формулу CKD-EPI 2021 года; указание на белую расу в старых версиях формулы отражает исторический подход и не является основанием для дополнительной расовой коррекции. Для диагностики хронической болезни почек однократного снижения рСКФ недостаточно: нарушение должно сохраняться не менее 3 месяцев либо сочетаться с другими маркерами поражения почек, прежде всего повышенной альбуминурией.
Формула Cockcroft–Gault рассчитывает клиренс креатинина, а не непосредственно стандартизированную СКФ, и существенно зависит от массы тела, поэтому главным образом применяется для подбора доз отдельных лекарственных средств. Формула Шварца предназначена преимущественно для детей и подростков, поскольку учитывает рост и особенности детской креатининовой кинетики. Таким образом, для 54-летнего мужчины при профилактическом обследовании оптимальным является расчет рСКФ по CKD-EPI.
| Метод или показатель | Основная характеристика | Клиническое применение |
|---|---|---|
| Креатинин сыворотки | Эндогенный маркер фильтрации, зависящий также от мышечной массы, питания и лекарств | Исходный лабораторный показатель для расчета рСКФ; самостоятельная оценка может быть неточной |
| CKD-EPI | Расчетная СКФ у взрослых на основании креатинина и демографических параметров | Предпочтительный метод оценки функции почек и стадирования хронической болезни почек |
| G1 | рСКФ ≥90 мл/мин/1,73 м² | Нормальная или высокая фильтрация; категория ХБП устанавливается только при наличии маркеров поражения почек |
| G2 | рСКФ 60–89 мл/мин/1,73 м² | Умеренно сниженная фильтрация; сама по себе не подтверждает ХБП без признаков поражения почек или длительности более 3 месяцев |
| G3a–G3b | рСКФ 45–59 и 30–44 мл/мин/1,73 м² соответственно | Умеренное или выраженное снижение фильтрации, требующее оценки альбуминурии, осложнений и динамики |
| Cockcroft–Gault | Оценивает клиренс креатинина с учетом возраста, массы тела, пола и креатинина | Используется преимущественно для коррекции дозировок лекарств, особенно если это указано в инструкции |
| Формула Шварца | Расчет СКФ с учетом роста и креатинина | Применяется преимущественно в педиатрической практике, а не у взрослого пациента |
Интерпретация рСКФ должна проводиться совместно с отношением альбумин/креатинин в моче, общим анализом мочи и оценкой артериального давления. При подозрении на острое повреждение почек расчетные формулы могут быть недостоверны, поскольку предполагают стабильную концентрацию креатинина. При нестандартной мышечной массе, ампутациях или выраженных нарушениях питания может потребоваться подтверждение функции почек цистатином C или комбинированной формулой. Динамика рСКФ информативнее однократного значения и позволяет выявлять прогрессирование почечной дисфункции.