2) Cockcroft-Gault
3) MDRD
4) CKD-EPI (+)
Для амбулаторной оценки функции почек у взрослого пациента оптимально использовать расчётную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) по формуле CKD-EPI на основании концентрации креатинина в сыворотке. Эта формула учитывает уровень креатинина, возраст и пол и обычно точнее отражает истинную СКФ, чем MDRD, особенно при нормальной или умеренно сниженной функции почек. В современной практике предпочтительна версия CKD-EPI 2021 без расового коэффициента; применение расовой поправки, использовавшейся в более ранней версии формулы, не рекомендуется.
Формула Cockcroft–Gault рассчитывает клиренс креатинина, а не стандартизированную СКФ, требует знания массы тела и чаще применяется для коррекции доз лекарственных препаратов. Формула Шварца предназначена преимущественно для детей и подростков, поскольку учитывает рост. MDRD может занижать СКФ у лиц с небольшим снижением функции почек и менее пригодна для оценки высоких значений СКФ, поэтому у взрослого пациента 54 лет предпочтение отдают CKD-EPI.
Полученное значение рСКФ выражают в мл/мин/1,73 м² и интерпретируют совместно с альбуминурией, анализом мочи, данными ультразвукового исследования и динамикой показателей. Хроническая болезнь почек диагностируется при сохранении снижения СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² или других маркеров поражения почек не менее трёх месяцев. Однократное изменение креатинина не позволяет достоверно установить хроническую патологию, поскольку показатель зависит от мышечной массы, питания, гидратации и лекарственных препаратов.
| Метод | Основная область применения | Необходимые параметры | Ключевые особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| CKD-EPI | Оценка СКФ у взрослых | Креатинин, возраст, пол | Предпочтительный метод для стадирования хронической болезни почек; версия 2021 не использует расовую поправку |
| MDRD | Оценка СКФ при хронической болезни почек | Креатинин, возраст, пол | Менее точна при нормальной и близкой к нормальной СКФ, может занижать высокие значения |
| Cockcroft–Gault | Расчёт клиренса креатинина для подбора доз лекарств | Креатинин, возраст, масса тела, пол | Результат не равен стандартизированной СКФ; зависит от выбора массы тела и особенностей телосложения |
| Шварца | Оценка функции почек у детей | Креатинин, рост, возраст и пол в зависимости от модификации | Не является оптимальной формулой для взрослого пациента |
| Цистатин C и комбинированная CKD-EPI | Уточнение СКФ при сомнительном результате | Цистатин C, иногда креатинин | Полезны при выраженных нарушениях мышечной массы, ампутациях, кахексии или несоответствии клинических данных рСКФ |
| Категории СКФ KDIGO | Стадирование хронической болезни почек | Устойчивая рСКФ | G1: ≥90; G2: 60–89; G3a: 45–59; G3b: 30–44; G4: 15–29; G5: <15 мл/мин/1,73 м² |
CKD-EPI является наиболее обоснованным выбором для первичной оценки функции почек у данного взрослого пациента. При пограничном значении рСКФ или несоответствии результата клинической картине целесообразно подтвердить оценку по цистатину C или комбинированной формуле. Для оценки риска прогрессирования необходимо одновременно определить категорию альбуминурии. Интерпретация рСКФ должна учитывать стабильность креатинина и возможные факторы, искажающие его концентрацию.