2) обучение больных в школе хронической болезни почек
3) информирование пациента об опасности самолечения хронической болезни почек
4) анкетирование больных для выявления факторов риска хронической болезни почек
Кардио-/нефропротекция представляет собой комплекс мероприятий, направленных на замедление прогрессирования хронической болезни почек, снижение риска сердечно-сосудистых событий и увеличение продолжительности активной жизни. У пациентов с ХБП сердечно-сосудистая смертность существенно повышена вследствие артериальной гипертензии, альбуминурии, задержки натрия и жидкости, эндотелиальной дисфункции, анемии, воспаления и нарушений минерально-костного обмена. Поэтому конечным клиническим результатом считается сохранение качества жизни, физической активности и работоспособности, а также предотвращение сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта и терминальной почечной недостаточности.
Для достижения этой цели воздействуют на модифицируемые факторы риска: контролируют артериальное давление и сахарный диабет, ограничивают потребление соли, применяют блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при альбуминурии, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа по показаниям, статины и коррекцию образа жизни. Нефропротективный эффект этих подходов связан прежде всего со снижением внутриклубочкового давления и альбуминурии, улучшением гемодинамики и уменьшением метаболической нагрузки на нефрон. Кардиопротекция реализуется через снижение риска атеросклеротических осложнений, гипертрофии миокарда, задержки жидкости и сердечной недостаточности.
Обучение в школе ХБП, информирование о вреде самолечения и анкетирование имеют важное значение, но относятся к методам профилактики, выявления факторов риска и повышения приверженности лечению. Они не являются самостоятельной конечной целью, поскольку оцениваются по тому, насколько способствуют предотвращению осложнений и сохранению функционального состояния пациента. Эффективность кардио-/нефропротекции контролируют по динамике расчётной скорости клубочковой фильтрации, альбуминурии, артериального давления, сердечно-сосудистых событий и способности пациента сохранять привычную активность.
| Показатель или направление | Критерий оценки | Значение для кардио-/нефропротекции |
|---|---|---|
| Категория ХБП по СКФ (G) | G1 — ≥90, G2 — 60–89, G3a — 45–59, G3b — 30–44, G4 — 15–29, G5 — <15 мл/мин/1,73 м² | Чем ниже СКФ, тем выше риск сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования до почечной недостаточности; категории G1–G2 расцениваются как ХБП только при наличии других маркеров поражения почек |
| Альбуминурия (категория A) | A1 — <30, A2 — 30–300, A3 — >300 мг/г креатинина мочи | Альбуминурия является независимым маркером повреждения клубочков и сердечно-сосудистого риска; её снижение отражает ответ на нефропротективную терапию |
| Контроль артериального давления | Индивидуально подобранное достижение целевого давления с учётом возраста, ортостатических реакций и переносимости лечения | Снижает внутриклубочковую гипертензию, риск инсульта, гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности |
| Блокада РААС | Ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II при ХБП с альбуминурией, особенно при категориях A2–A3 | Уменьшает внутриклубочковое давление и потерю альбумина; после начала лечения необходим контроль креатинина и калия |
| Ингибиторы SGLT2 | Применяются у пациентов с ХБП по установленным показаниям, в том числе при сахарном диабете 2-го типа и/или повышенном почечном и сердечно-сосудистом риске | Вызывают восстановление тубулогломерулярной обратной связи, уменьшают гиперфильтрацию и замедляют снижение СКФ, одновременно снижая риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности |
| Метаболические и атерогенные факторы | Контроль гликемии, липидного профиля, массы тела; отказ от курения и ограничение соли | Снижает выраженность сосудистого воспаления, атеросклероза, гипергликемического повреждения нефронов и задержки жидкости |
| Клинические конечные точки | Стабильная СКФ, уменьшение альбуминурии, отсутствие инфаркта, инсульта, декомпенсации сердечной недостаточности и потребности в диализе | Отражают реальную результативность лечения и его способность сохранять качество жизни и работоспособность пациента |
Таким образом, кардио-/нефропротекция ориентирована не только на улучшение лабораторных показателей, но и на предупреждение клинически значимых осложнений. Снижение альбуминурии и замедление падения СКФ являются важными промежуточными результатами, однако главным критерием успеха остаётся сохранение функционального состояния пациента. Образовательные мероприятия и регулярный мониторинг повышают приверженность и безопасность терапии, но служат инструментами достижения этой цели. Комплексный подход должен учитывать категорию риска по СКФ и альбуминурии, сопутствующие заболевания и переносимость лечения.