2) нефропротекция (+)
3) повышение иммунитета
4) снижение уровня артериального давления
Малобелковая диета при хронической болезни почек оказывает прежде всего нефропротективное действие, поскольку уменьшает образование азотистых продуктов обмена и метаболическую нагрузку на сохранившиеся нефроны. Снижение поступления белка уменьшает клубочковую гиперфильтрацию и внутриклубочковое давление, которые при прогрессирующей утрате нефронов становятся важными механизмами дальнейшего повреждения почечной паренхимы. В результате может замедляться снижение скорости клубочковой фильтрации и уменьшаться выраженность уремической интоксикации.
Ограничение белка особенно важно на додиализных стадиях ХБП и должно подбираться индивидуально с учетом расчетной СКФ, альбуминурии, энергетической обеспеченности и нутритивного статуса пациента. У взрослых без сахарного диабета при стабильной ХБП обычно рассматривается умеренное ограничение белка примерно до 0,6–0,8 г/кг/сут, при этом необходимо обеспечивать достаточную энергетическую ценность рациона. Чрезмерное ограничение без контроля питания способно привести к белково-энергетической недостаточности, поэтому диетотерапия требует наблюдения за массой тела, мышечной массой и биохимическими показателями.
| Аспект диетотерапии при ХБП | Клиническое значение |
|---|---|
| Умеренное ограничение белка | Снижает азотистую нагрузку и образование уремических метаболитов |
| Снижение клубочковой гиперфильтрации | Уменьшает внутриклубочковое давление и гемодинамическое повреждение оставшихся нефронов |
| Контроль альбуминурии/протеинурии | Способствует уменьшению факторов, связанных с прогрессированием тубулоинтерстициального повреждения |
| Достаточная калорийность | Предотвращает использование собственных белков организма как источника энергии и развитие катаболизма |
| Контроль нутритивного статуса | Необходим для своевременного выявления белково-энергетической недостаточности |
| Индивидуализация при диализе | После начала диализной терапии потребность в белке возрастает из-за потерь аминокислот и усиленного катаболизма |
Малобелковая диета является частью комплексной стратегии замедления прогрессирования ХБП наряду с контролем артериального давления, альбуминурии, гликемии и применением нефропротективных лекарственных средств по показаниям. Ее основной эффект связан не с прямой кардиопротекцией или стимуляцией иммунитета, а с уменьшением функциональной и метаболической нагрузки на почки. Оптимальная степень ограничения белка зависит от стадии заболевания и риска нутритивных нарушений. Поэтому диетические рекомендации должны сочетать нефропротекцию с сохранением полноценного питания пациента.