2) креатинина сыворотки
3) β2-микроглобулина (+)
4) альбумина
β2-микроглобулин является классическим маркером веществ со средней молекулярной массой, удаление которых при гемодиализе оценивают по динамике его концентрации в сыворотке. Это белок массой около 11,8 кДа, образующийся всеми ядерными клетками и входящий в состав молекул HLA-I. В норме он фильтруется в клубочках и практически полностью реабсорбируется и катаболизируется в проксимальных канальцах, поэтому при терминальной почечной недостаточности накапливается в крови.
Эффективность элиминации β2-микроглобулина зависит не только от диффузии, но и от конвективного переноса, проницаемости диализной мембраны и её способности к адсорбции. Для его удаления применяют высокопоточные мембраны, а также гемодиафильтрацию и другие методы, усиливающие конвективный клиренс. Снижение концентрации β2-микроглобулина после процедуры или уменьшение его междиализного уровня служит показателем удаления средних молекул и имеет значение для профилактики диализ-ассоциированного β2-микроглобулинового амилоидоза.
| Показатель | Молекулярная характеристика | Связь с гемодиализом | Диагностическое или оценочное значение |
|---|---|---|---|
| β2-микроглобулин | Около 11,8 кДа; представитель средних молекул | Удаляется преимущественно высокопоточными мембранами и при конвективных методах | Основной маркер клиренса средних молекул и риска диализ-ассоциированного амилоидоза |
| Креатинин | Низкомолекулярное соединение, около 113 Да | Хорошо удаляется диффузией через стандартные диализные мембраны | Оценивает адекватность диализа по общему клиренсу малых растворённых веществ, но не элиминацию средних молекул |
| Альбумин | Крупный белок, около 66,5 кДа | В норме практически не проходит через диализную мембрану; потери возможны при повышенной проницаемости | Показатель белкового статуса и возможных белковых потерь, а не клиренса средних молекул |
| Кальцитонин | Пептидный гормон массой около 3,4 кДа | Его концентрация зависит от секреции, метаболизма и особенностей лабораторного определения | Не используется как стандартный суррогатный маркер эффективности удаления средних молекул |
| Диффузионный перенос | Перемещение вещества по градиенту концентрации | Наиболее эффективен для малых молекул, прежде всего мочевины и креатинина | Недостаточен для полноценного удаления значительной части средних молекул |
| Конвективный перенос | Перенос растворённых веществ вместе с потоком ультрафильтрата | Усиливается при гемодиафильтрации и применении высокопроницаемых мембран | Повышает клиренс β2-микроглобулина и других средних молекул |
Таким образом, уровень β2-микроглобулина отражает именно способность диализной системы удалять средние молекулы. При интерпретации результата учитывают преддиализную и постдиализную концентрации, длительность диализной терапии, остаточную функцию почек и возможное воспаление, поскольку эти факторы влияют на образование и распределение белка. Креатинин характеризует удаление малых молекул, а альбумин — сохранность белкового пула и проницаемость мембраны. Выбор высокопоточных мембран и конвективных технологий позволяет улучшить элиминацию β2-микроглобулина.