2) гипербилирубинурией
3) уратной кристаллурией (+)
4) оксалатной кристаллурией
Кирпично-красный или розовато-оранжевый осадок при уратной нефропатии обусловлен уратной кристаллурией — выпадением в осадок мочевой кислоты и ее солей, преимущественно при кислой реакции и высокой концентрации мочи. В условиях гиперурикозурии моча становится перенасыщенной уратами; формируются кристаллы мочевой кислоты, натрия и аммония, которые могут объединяться в аморфный пылевидный осадок. Красновато-бурый оттенок частично связан с включением пигмента уроэритрина.
Кристаллы уратов способны повреждать эпителий канальцев, вызывать внутриканальцевую обструкцию и интерстициальное воспаление, что лежит в основе острого уратного повреждения почек. При микроскопии выявляют аморфные гранулы уратов, а также кристаллы мочевой кислоты ромбовидной формы или в виде розеток; их количество увеличивается при низком рН и высокой относительной плотности мочи. Окраска осадка помогает дифференцировать уратную кристаллурию от других причин изменения мочевого осадка.
| Компонент осадка | Типичная окраска или вид мочи | Реакция мочи | Микроскопическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Ураты и мочевая кислота | Кирпично-красный, розовато-оранжевый или буроватый осадок | Преимущественно кислая | Аморфные гранулы; ромбовидные кристаллы, розетки, игольчатые формы | Гиперурикозурия, риск уратной нефропатии и обструкции канальцев |
| Аморфные фосфаты | Белый или серовато-белый мутный осадок | Нейтральная или щелочная | Бесформенные зернистые массы; растворяются при подкислении | Фосфатурия, часто при щелочной реакции мочи |
| Оксалат кальция | Обычно без выраженного окрашивания осадка | Кислая или нейтральная | Бесцветные кристаллы в форме конвертов или гантелей | Оксалатная кристаллурия, гипероксалурия, риск нефролитиаза |
| Билирубин | Темно-желтая, оливковая или коричневатая моча; не типичный кирпично-красный осадок | Чаще кислая | Желтые игольчатые или зернистые кристаллы; положительная реакция на билирубин | Конъюгированная гипербилирубинемия и билирубинурия |
| Эритроциты и гемоглобин | Розовая, красная или цвета мясных помоев моча | Не имеет специфической зависимости | Эритроциты при микроскопии либо положительная проба на гемоглобин без достаточного числа клеток | Гематурия или гемоглобинурия; требует исключения кровотечения и гемолиза |
| Уратный камень | Может сопровождаться кирпично-бурым мелкодисперсным осадком | Кислая | Кристаллы мочевой кислоты; камень обычно рентгенонегативен на обзорной урограмме | Подтверждается исследованием состава конкремента и визуализацией мочевых путей |
Для подтверждения уратного генеза оценивают рН и относительную плотность мочи, суточную экскрецию мочевой кислоты, уровень мочевой кислоты в сыворотке и результаты микроскопии осадка. Важным лечебным принципом является уменьшение перенасыщения мочи: адекватная гидратация, ощелачивание мочи и, по показаниям, назначение аллопуринола или расбуриказа в зависимости от клинической ситуации. При остром уратном повреждении почек необходимы мониторинг диуреза, электролитов и функции почек, а также устранение причины массивного распада клеток или гиперурикемии.