2) наследственного нефрита
3) тубулоинтерстициального нефрита
4) пиелонефрита (+)
Пиелонефрит сопровождается преимущественно нейтрофильным воспалением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почки. Поэтому в мочевом осадке выявляются лейкоцитурия с преобладанием нейтрофилов, бактериурия, положительные тесты на лейкоцитарную эстеразу и нередко нитриты. При вовлечении почечной паренхимы могут появляться лейкоцитарные цилиндры, которые указывают на воспалительный процесс в канальцах и интерстиции, а не только в нижних мочевых путях.
Для гломерулонефрита более характерны гломерулярная гематурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры и протеинурия. Наследственные нефриты, например болезнь Альпорта, обычно проявляются стойкой гематурией и постепенно формирующимся снижением функции почек, без ведущей нейтрофильной лейкоцитурии. При тубулоинтерстициальном нефрите лейкоцитурия также возможна, но часто имеет стерильный характер; при лекарственном поражении могут обнаруживаться эозинофилы, а бактериурия и выраженная лихорадка менее типичны.
Таким образом, преобладание нейтрофилов в осадке особенно поддерживает диагноз инфекционного воспаления верхних мочевых путей. Окончательная оценка проводится с учетом клинической картины: лихорадки, озноба, боли в поясничной области, симптомов интоксикации и результатов посева мочи. Отсутствие бактериурии не исключает пиелонефрит, если ранее применялись антибиотики или возбудитель плохо выявляется стандартными методами.
| Состояние | Характер мочевого осадка | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | Нейтрофильная лейкоцитурия, лейкоцитарные цилиндры, бактериурия | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, положительный симптом поколачивания | Наиболее характерное сочетание для инфекционного поражения почечной паренхимы |
| Тубулоинтерстициальный нефрит | Лейкоцитурия, часто стерильная; возможны лейкоцитарные цилиндры и эозинофилурия | Связь с лекарствами или инфекцией, кожная сыпь, лихорадка, острое повреждение почек | Нейтрофилы возможны, но отсутствие подтвержденной инфекции снижает вероятность пиелонефрита |
| Гломерулонефрит | Эритроцитурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия | Отеки, артериальная гипертензия, снижение скорости клубочковой фильтрации | Преимущественно гломерулярный, а не нейтрофильный тип воспалительного поражения |
| Наследственный нефрит | Стойкая микрогематурия; лейкоцитурия обычно не ведущая | Семейный анамнез, нейросенсорная тугоухость, нарушения зрения при болезни Альпорта | Нейтрофильный осадок не является типичным диагностическим признаком |
| Цистит | Нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия без цилиндров | Дизурия, учащенное мочеиспускание, боль над лобком, обычно отсутствие лихорадки | Наличие лейкоцитарных цилиндров и системных симптомов говорит в пользу поражения почек |
| Посев мочи | Рост уропатогена при значимой бактериурии | Определение чувствительности к антибиотикам | Подтверждает инфекционную природу воспаления и помогает выбрать антибактериальную терапию |
Нейтрофильная лейкоцитурия является важным ориентиром в пользу пиелонефрита, но сама по себе не заменяет клиническую оценку и бактериологическое исследование. Лейкоцитарные цилиндры особенно полезны для подтверждения вовлечения почечной ткани. При рецидивирующем или осложненном течении необходимо исключать обструкцию мочевых путей, мочекаменную болезнь и структурные аномалии. Лечение обычно включает антибактериальную терапию с учетом локальной резистентности и результатов посева, а при обструкции — срочное восстановление оттока мочи.