2) цитолиза
3) нефротический (+)
4) геморрагический
Гломерулонефрит может протекать с нефротическим синдромом, который обусловлен преимущественным повреждением фильтрационного барьера клубочка — эндотелия, базальной мембраны и подоцитов. Повышение его проницаемости приводит к массивной потере белка с мочой, прежде всего альбумина. Наиболее часто такой вариант наблюдается при мембранозной нефропатии, болезни минимальных изменений, фокально-сегментарном гломерулосклерозе, мембранопролиферативном гломерулонефрите и некоторых формах волчаночного нефрита.
Классические признаки нефротического синдрома включают протеинурию нефротического диапазона — обычно более 3,5 г в сутки у взрослых, гипоальбуминемию, периферические или генерализованные отёки, гиперлипидемию и липидурию. Снижение онкотического давления плазмы вследствие гипоальбуминемии способствует выходу жидкости в ткани, а вторичная задержка натрия и воды в почках усиливает отёчный синдром. Потеря с мочой антитромбина III и других антикоагулянтных белков повышает риск венозных тромбозов, что имеет значение при оценке тяжести состояния.
Для гломерулонефрита также характерен нефритический синдром с гематурией, артериальной гипертензией и снижением скорости клубочковой фильтрации, однако при отдельных формах воспалительного поражения клубочков преобладает именно нефротический вариант. Синдромы гиперспленизма и цитолиза относятся преимущественно к заболеваниям селезёнки и печени, а геморрагические проявления не являются типичным определяющим синдромом гломерулонефрита.
| Признак | Нефротический синдром | Нефритический синдром |
|---|---|---|
| Основной механизм | Выраженное нарушение проницаемости клубочкового фильтра и повреждение подоцитов | Воспалительное повреждение клубочков с уменьшением фильтрационной поверхности |
| Протеинурия | Массивная, обычно >3,5 г/сут у взрослых | Обычно умеренная, но может сочетаться с нефротическим диапазоном при смешанном варианте |
| Белковый состав мочи | Преимущественно альбуминурия; возможна липидурия | Протеинурия менее выражена, чаще сочетается с активным осадком |
| Отёки | Частые, от периферических до анасарки; связаны с гипоальбуминемией и задержкой натрия | Обычно умеренные, обусловлены снижением фильтрации и задержкой натрия и воды |
| Мочевой осадок | Гиалиновые и жировые цилиндры, липидурия; гематурия может отсутствовать | Дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры, характерна гематурия |
| Системные последствия | Гипоальбуминемия, гиперлипидемия, повышенный риск инфекций и тромбозов | Артериальная гипертензия, острая почечная недостаточность, азотемия |
Выявление нефротического синдрома при гломерулонефрите требует количественной оценки протеинурии, определения альбумина и липидного профиля крови, анализа мочевого осадка и расчёта скорости клубочковой фильтрации. Для установления причины учитывают клинический контекст, иммунологические маркеры и, при необходимости, выполняют биопсию почки. Лечение направляют на контроль отёков и артериального давления, снижение протеинурии ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы и терапию основного иммуновоспалительного заболевания. При высоком риске тромбозов дополнительно оценивают показания к профилактической антикоагуляции.