2) нефротического синдрома
3) остронефритического синдрома (+)
4) синдрома сосудистой нефропатии
Остронефритический синдром формируется при воспалительном поражении клубочков и наиболее типично проявляется гематурией, артериальной гипертензией, отёками, олигурией и снижением скорости клубочковой фильтрации. Гематурия обусловлена повреждением гломерулярного фильтра: в моче выявляются дисморфные эритроциты и, нередко, эритроцитарные цилиндры. Артериальная гипертензия возникает вследствие уменьшения клубочковой фильтрации, задержки натрия и воды, а также активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Для остронефритического синдрома характерна протеинурия, обычно не достигающая нефротического диапазона, то есть менее 3,5 г/сут. В клиническом анализе мочи выявляются макро- или микрогематурия, белок и цилиндрурия; в биохимическом анализе крови возможно повышение концентрации креатинина. Такой комплекс признаков наблюдается при постинфекционном гломерулонефрите, IgA-нефропатии, волчаночном нефрите и других иммуновоспалительных заболеваниях клубочков.
Нефротический синдром определяется преимущественно массивной протеинурией, гипоальбуминемией, выраженными отёками и гиперлипидемией, поэтому сочетание гематурии с гипертензией для него не является ведущим диагностическим признаком. При сосудистых заболеваниях почек гипертензия может доминировать, но гематурия обычно не имеет типичных для клубочкового воспаления признаков. Следовательно, сочетание мочевого синдрома с повышением артериального давления у пациента с гломерулонефритом соответствует остронефритическому синдрому.
| Синдром | Ведущие признаки | Протеинурия | Артериальное давление и функция почек | Ключевая дифференциальная особенность |
|---|---|---|---|---|
| Остронефритический | Гематурия, дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, отёки, олигурия | Обычно умеренная, менее 3,5 г/сут | Часто повышено; скорость клубочковой фильтрации может снижаться | Воспалительное поражение клубочков с задержкой натрия и воды |
| Нефротический | Массивные отёки, гипоальбуминемия, гиперлипидемия | Более 3,5 г/сут у взрослых | Может быть нормальным или повышенным; функция почек вариабельна | Доминирует потеря белка, а не гематурия |
| Изолированный мочевой | Гематурия и/или протеинурия без отёков и выраженной гипертензии | Чаще небольшая или умеренная | Обычно сохранены | Отсутствуют системные проявления нефритического воспаления |
| Быстропрогрессирующий нефритический | Гематурия, протеинурия, отёки, гипертензия, быстрое нарастание азотемии | От умеренной до нефротической | Резкое снижение функции почек за недели или месяцы | В биоптате обычно выявляются полулуния |
| Сосудистая нефропатия | Стойкая или тяжёлая гипертензия, признаки ишемии почек | Обычно небольшая | Возможны хроническое снижение функции почек и асимметрия их размеров | Нет типичной нефритической мочи; ведущим проявлением является сосудистое поражение |
| Синдром аорто-мезентериального пинцета | Гематурия, протеинурия, иногда ортостатические симптомы | Обычно небольшая или умеренная | Артериальная гипертензия не является ведущим признаком | Компрессия левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией |
Подтверждение остронефритического синдрома требует оценки анализа мочи с микроскопией осадка, количественной протеинурии, креатинина и расчётной скорости клубочковой фильтрации. Для установления причины исследуют комплемент, антистрептолизин-О, антитела к базальной мембране клубочков, ANCA и антитела к двуспиральной ДНК с учётом клинической ситуации. Биопсия почки показана при атипичном течении, быстро прогрессирующем снижении функции почек или необходимости морфологической верификации. Лечение направляют на основное заболевание и контроль осложнений — гипертензии, гипергидратации и острого повреждения почек.