2) лимфоцитоз, повышение Hb, снижение СОЭ
3) анемия, эозинофилия, повышение СОЭ (+)
4) анемия, тромбоцитопения, лейкопения
Острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит представляет собой иммуновоспалительное поражение интерстиция и канальцев почек, возникающее как реакция гиперчувствительности на лекарственный препарат или его метаболиты. В воспалительный инфильтрат могут входить лимфоциты, моноциты, плазматические клетки и эозинофилы, поэтому в общем анализе крови нередко выявляется периферическая эозинофилия. Она является характерным ориентиром лекарственной природы процесса, но отсутствует у значительной части пациентов и не может использоваться как самостоятельный диагностический критерий.
Анемия обычно бывает умеренной, нормоцитарной и нормохромной; она связана с системным воспалением, гемодилюцией и развивающимся снижением функции почек. Ускорение СОЭ отражает воспалительную активность и дополнительно усиливается при анемии. Таким образом, сочетание анемии, эозинофилии и повышения СОЭ соответствует иммуновоспалительному характеру острого лекарственного интерстициального нефрита, тогда как повышение гемоглобина, лимфоцитоз, лейкопения или тромбоцитопения не являются типичными признаками данного состояния.
Диагноз устанавливают с учетом временной связи с началом лекарственной терапии, динамики креатинина и мочевого синдрома. Часто обнаруживаются стерильная лейкоцитурия, микрогематурия, умеренная протеинурия и цилиндрурия; классическая триада из лихорадки, кожной сыпи и артралгий встречается не у всех больных. Наиболее убедительным подтверждением служит выявление интерстициального отека и воспалительной инфильтрации при биопсии почки, однако при типичной клинической картине биопсия требуется не всегда.
| Признак | Характеристика при остром лекарственном тубулоинтерстициальном нефрите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Периферическая эозинофилия | Может выявляться вследствие реакции лекарственной гиперчувствительности | Поддерживает лекарственную природу поражения, но не исключает заболевание при отсутствии |
| Анемия и СОЭ | Умеренная анемия и ускорение СОЭ отражают воспаление, гемодилюцию и нарушение функции почек | Неспецифические признаки системного воспалительного ответа |
| Мочевой синдром | Стерильная лейкоцитурия, микрогематурия, лейкоцитарные цилиндры; возможна эозинофилурия | Свидетельствует о поражении интерстиция и канальцев; эозинофилурия имеет ограниченную чувствительность и специфичность |
| Протеинурия | Обычно умеренная, преимущественно тубулярная; нефротический диапазон возможен при поражении, связанном с НПВП | Помогает отличать интерстициальный нефрит от многих клубочковых нефропатий |
| Внелегочные проявления гиперчувствительности | Лихорадка, макулопапулезная сыпь, артралгии, иногда лимфаденопатия | Усиливают подозрение на лекарственную иммунную реакцию, но классическая триада встречается редко |
| Связь с лекарственным препаратом | Развитие острого повреждения почек после начала приема антибиотиков, НПВП, ингибиторов протонной помпы, диуретиков и других средств | Временная связь и улучшение после отмены препарата имеют важное диагностическое значение |
| Морфологический критерий | Интерстициальный отек и воспалительный инфильтрат с участием лимфоцитов и нередко эозинофилов | Биопсия почки является наиболее специфичным методом подтверждения при неясном или тяжелом течении |
При подозрении на лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит первоочередно отменяют потенциально причинный препарат и оценивают альтернативные причины острого повреждения почек. При сохраняющемся ухудшении функции почек после отмены лекарства вопрос о глюкокортикостероидной терапии решают индивидуально, нередко после морфологической верификации. Отсутствие эозинофилии или кожно-аллергических проявлений не исключает диагноз. Ранняя отмена причинного средства снижает риск перехода острого интерстициального воспаления в хроническое повреждение почек.