2) цилиндров
3) лейкоцитов (+)
4) белка
Лейкоцитурия является основным мочевым показателем при оценке туберкулиновой провокации у пациентов с подозрением на туберкулёз почек и мочевых путей. После введения туберкулина возможно усиление специфического клеточного иммунного ответа в очаге инфекции, что сопровождается активацией туберкулёзного воспаления в интерстиции почки, чашечно-лоханочной системе и уротелии. В результате увеличивается выделение лейкоцитов с мочой, нередко формируется так называемая стерильная пиурия — лейкоцитурия при отсутствии обычной бактериальной флоры.
Оценивают не только абсолютное число лейкоцитов, но и его динамику по сравнению с исходным анализом мочи, выполненным до введения туберкулина. Усиление лейкоцитурии после провокации расценивается как признак, поддерживающий диагноз урогенитального туберкулёза, однако не является самостоятельным подтверждением заболевания. Результат необходимо сопоставлять с данными посева мочи на микобактерии туберкулёза, молекулярно-генетического исследования, лучевой диагностики и клинической картиной.
Протеинурия и эритроцитурия могут сопутствовать туберкулёзному поражению мочевой системы, но менее специфичны. Бактериурия обычной микрофлорой чаще указывает на неспецифическую инфекцию мочевых путей, а цилиндрурия характернее для поражения клубочков или выраженного тубулоинтерстициального процесса. Поэтому именно увеличение содержания лейкоцитов в моче имеет наибольшее диагностическое значение при интерпретации провокационной пробы.
| Показатель мочи | Возможное изменение после провокации | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лейкоциты | Усиление лейкоцитурии, иногда появление стерильной пиурии | Основной оцениваемый признак активации туберкулёзного воспаления |
| Белок | Небольшая или умеренная протеинурия | Возможна при поражении интерстиция и мочевых путей, но неспецифична |
| Эритроциты | Микрогематурия или усиление исходной гематурии | Поддерживает наличие воспалительно-деструктивного процесса, но не подтверждает его туберкулёзную природу |
| Микобактерии туберкулёза | Могут выявляться в моче при бактериологическом или молекулярном исследовании | Имеют высокую подтверждающую ценность; отсутствие выявления не исключает заболевание |
| Обычные бактерии | Могут присутствовать при сопутствующем бактериальном цистите или пиелонефрите | Не являются специфическим критерием туберкулёзной провокации |
| Цилиндры | Возможны при поражении паренхимы почек, особенно клубочкового или выраженного интерстициального характера | Неспецифичны для урогенитального туберкулёза и не относятся к ведущему критерию пробы |
| Динамика анализа мочи | Сравнение показателей до введения туберкулина и через установленные интервалы после него | Позволяет оценить именно провокационный эффект, а не случайное однократное отклонение |
Туберкулиновая провокация имеет вспомогательное значение и должна проводиться с учётом противопоказаний и риска диагностических ошибок. Лейкоцитурия требует исключения пиелонефрита, мочекаменной болезни, лекарственного интерстициального нефрита и других причин воспаления. Наиболее надёжным подтверждением туберкулёзного поражения остаётся обнаружение микобактерий в моче или характерное сочетание микробиологических и инструментальных данных.