2) проводят только оперативное лечение
3) проводят только консервативное лечение (+)
4) не проводят специфической терапии
При туберкулёзе паренхимы почки I стадии инфекционный процесс ограничен очагами специфического воспаления в корковом и мозговом веществе, но не сопровождается формированием каверн, распадом ткани, обструкцией мочевых путей или утратой функции органа. Поэтому основным методом лечения является специфическая противотуберкулёзная химиотерапия с применением комбинации препаратов согласно чувствительности микобактерий и действующим протоколам. В понятие консервативного лечения также входят контроль функции почек, коррекция нежелательных лекарственных реакций и динамическое наблюдение.
Поражение почек обычно формируется вследствие гематогенной диссеминации Mycobacterium tuberculosis из первичного очага. На ранней стадии могут отсутствовать выраженные симптомы; возможны микрогематурия, лейкоцитурия, стерильная пиурия, умеренная протеинурия и дизурические явления. Диагноз подтверждают выявлением микобактерий в моче методом посева или молекулярно-генетического исследования, а также данными лучевой диагностики: очаговыми изменениями паренхимы без полостей распада и деформации чашечно-лоханочной системы.
Оперативное лечение при такой форме не является рутинным, поскольку в почке ещё нет необратимого деструктивного очага, который требовал бы удаления или реконструкции. Хирургические вмешательства рассматривают при кавернозных и распространённых деструктивных формах, нефункционирующей почке, туберкулёзном пионефрозе, выраженной обструкции, кровотечении или осложнениях, не поддающихся медикаментозной терапии.
| Стадия туберкулёза почки | Морфологические изменения | Типичные диагностические признаки | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| I, паренхиматозная, бездеструктивная | Очаги специфического воспаления без распада и кавернообразования | Стерильная пиурия, микрогематурия; очаговые изменения паренхимы при сохранённой анатомии чашечно-лоханочной системы | Специфическая противотуберкулёзная химиотерапия и наблюдение |
| II, начально-деструктивная | Папиллит, участки некроза и начального разрушения сосочков | Деформация или неровность сосочков, стойкие изменения мочи, возможное выявление микобактерий | Продолженная химиотерапия; вмешательство требуется только при осложнениях |
| III, кавернозная | Одна или несколько каверн, сообщающихся с чашечками | Полости распада на КТ, деформация чашечек, бактериурия или рецидивирующая пиурия | Химиотерапия; органосохраняющая операция возможна при ограниченном очаге |
| IV, распространённая деструктивная | Множественные каверны, выраженное разрушение паренхимы, туберкулёзный пионефроз | Резкое снижение функции почки, деформация или облитерация чашечно-лоханочной системы | Комбинация химиотерапии с хирургическим лечением по показаниям |
| Показания к операции | Необратимая деструкция, нефункционирующая почка, обструкция, кровотечение или осложнения | Подтверждаются функциональными исследованиями, КТ и клиническим наблюдением | Резекция, реконструктивное вмешательство или нефрэктомия в зависимости от распространённости процесса |
Раннее выявление бездеструктивной формы позволяет сохранить почечную ткань и предупредить переход инфекции в кавернозную стадию. Отсутствие каверн не означает отсутствия активности заболевания, поэтому специфическую терапию откладывать нельзя. Эффективность лечения оценивают по клиническим данным, результатам исследований мочи, микробиологической эрадикации и динамике визуализации. При одностороннем поражении дополнительно контролируют функцию контралатеральной почки и нефротоксичность препаратов.