2) идентичен диализату только при постдилюционном способе замещения
3) содержит большие концентрации натрия и бикарбоната в сравнении с диализатом
4) содержит меньшие концентрации натрия и бикарбоната в сравнении с диализатом
Обоснование правильного ответа
В онлайн-гемодиафильтрации замещающий раствор получают непосредственно из диализирующей жидкости посредством последовательной ультрафильтрации через бактериально- и эндотоксинзадерживающие фильтры. Поэтому при стандартной технологии его электролитный состав и концентрации основных компонентов, включая натрий и бикарбонат, соответствуют назначенному составу диализата. Дополнительная обработка необходима для получения раствора, пригодного для непосредственного введения в кровоток: он должен быть стерильным и апирогенным.
Гемодиафильтрация сочетает диффузию и конвекцию. При конвективном переносе через мембрану удаляется значительный объём ультрафильтрата, который компенсируется инфузией замещающей жидкости до или после гемофильтратора. Преддилюционный и постдилюционный способы влияют на степень разведения крови, фильтрационную фракцию и эффективность удаления средне- и крупномолекулярных веществ, но сами по себе не изменяют базовый состав онлайн-субституата.
Следовательно, для онлайн-гемодиафильтрации нет принципиального основания считать замещающий раствор более или менее концентрированным по натрию и бикарбонату по сравнению с диализатом. Эти параметры определяются составом назначенной диализирующей жидкости и могут корректироваться в зависимости от водно-электролитного и кислотно-основного состояния пациента, однако одинаково применяются к обоим потокам.
| Параметр | Диализат | Онлайн-замещающий раствор | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Источник получения | Приготавливается из воды очищенной и концентратов | Производится из диализата путём дополнительной ультрафильтрации | Обеспечивается соответствие исходному назначенному составу |
| Основной механизм действия | Создаёт градиент концентраций для диффузии через мембрану | Компенсирует объём конвективно удалённой плазменной воды | Гемодиафильтрация объединяет диффузионный и конвективный клиренс |
| Концентрация натрия | Определяется рецептурой диализата | В стандартной онлайн-технологии соответствует диализату | Не является принципиально повышенной или пониженной |
| Концентрация бикарбоната | Задаётся для коррекции метаболического ацидоза | Соответствует бикарбонатной концентрации диализата | Влияет на коррекцию кислотно-основного состояния при инфузии |
| Требования к микробиологической чистоте | Должен быть ультрачистым в соответствии с требованиями системы | Должен быть стерильным и апирогенным для введения в кровь | Достигается многоступенчатой фильтрацией и контролем качества воды |
| Преддилюционный режим | Поступает в диализатор отдельно от крови | Вводится в кровь до гемофильтратора | Снижает гемоконцентрацию, но уменьшает эффективный градиент конвективного удаления |
| Постдилюционный режим | Продолжает циркулировать по диализатному контуру | Вводится после гемофильтратора | Повышает эффективность конвекции, но увеличивает риск гемоконцентрации |
Ключевым признаком онлайн-субституата является не отличие его электролитных концентраций, а способ получения и более строгие требования к чистоте. При изменении состава диализата автоматически изменяется и состав производимого из него замещающего раствора. Контроль натрия, бикарбоната, кальция и кислотно-основного состояния проводится по назначению процедуры и лабораторным показателям пациента. Существенное расхождение состава двух растворов требует проверки рецептуры, системы концентратов и корректности работы фильтров.