2) общий анализ (+)
3) электрофорез белков
4) биохимический анализ
Общий анализ мочи является первичным скрининговым исследованием при подозрении на острый пиелонефрит, поскольку позволяет быстро выявить признаки воспаления мочевой системы. Наиболее характерны лейкоцитурия, бактериурия, положительная реакция на лейкоцитарную эстеразу, иногда — микрогематурия и небольшая протеинурия. Лейкоцитарные цилиндры, образующиеся в почечных канальцах, особенно поддерживают наличие воспалительного поражения почечной паренхимы, хотя их отсутствие не исключает заболевание.
Результаты общего анализа мочи оценивают вместе с клинической картиной: лихорадкой, ознобом, болью в поясничной области, болезненностью при поколачивании в проекции почки и дизурическими явлениями. Отрицательный тест на нитриты не исключает инфекцию, поскольку не все возбудители восстанавливают нитраты до нитритов, а частое мочеиспускание может сокращать время для этой реакции. Таким образом, общий анализ мочи подходит для начальной лабораторной оценки, но сам по себе не определяет возбудителя и не заменяет бактериологическое исследование мочи.
Фазово-контрастная микроскопия преимущественно применяется для оценки морфологии эритроцитов и дифференциации гломерулярной гематурии. Электрофорез белков мочи необходим главным образом для характеристики состава протеинурии, а биохимические исследования мочи не являются стандартным скринингом острого пиелонефрита.
| Показатель или метод | Типичные результаты при остром пиелонефрите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лейкоциты в осадке | Лейкоцитурия, преимущественно нейтрофильная | Основной признак воспаления мочевых путей |
| Лейкоцитарная эстераза | Положительная реакция тест-полоски | Косвенно отражает наличие лейкоцитов в моче |
| Бактерии и нитриты | Бактериурия, нитрит-положительная реакция возможны | Поддерживают инфекционную природу процесса; отрицательный результат не исключает пиелонефрит |
| Лейкоцитарные цилиндры | Могут обнаруживаться в мочевом осадке | Указывают на вовлечение почечной паренхимы и канальцев |
| Белок и эритроциты | Небольшая протеинурия, микрогематурия | Дополнительные неспецифические признаки воспаления |
| Посев мочи | Рост уропатогена с определением чувствительности | Подтверждает инфекцию и позволяет рационально выбрать антибиотик; особенно важен до начала терапии |
| Фазово-контрастная микроскопия | Оценка дисморфных эритроцитов и эритроцитарных цилиндров | Применяется преимущественно при подозрении на гломерулярное поражение, а не как скрининг пиелонефрита |
| Электрофорез белков мочи | Определение фракций белка и характера протеинурии | Используется при дифференциации нефропатий, но не для первичной диагностики острого пиелонефрита |
При клиническом подозрении на острый пиелонефрит мочу для посева желательно সংগ্রять до начала антибактериальной терапии. Оценка креатинина и других показателей функции почек необходима для определения тяжести состояния и коррекции доз лекарственных препаратов. У пациентов с обструкцией мочевых путей, выраженным нарушением функции почек или отсутствием эффекта от лечения показано дополнительное визуализирующее исследование.