2) у женщин выше, чем у мужчин
3) на уровне XI-XII грудных позвонков
4) на уровне I- II поясничного позвонка (+)
Ворота почки — это щелевидное углубление на её медиальном крае, через которое проходят почечные сосуды, лимфатические сосуды, нервы и мочеточник; они ведут в почечный синус. В норме проекция ворот соответствует преимущественно уровню I–II поясничных позвонков, что связано с типичным положением почек в забрюшинном пространстве и направлением почечных ножек. Поэтому правильным является вариант, указывающий на I–II поясничные позвонки.
Почки располагаются примерно от уровня Th12 до L3, причём левая обычно лежит несколько выше правой из-за анатомического положения печени. Ворота ориентированы медиально и несколько кпереди; в почечной ножке спереди назад обычно располагаются почечная вена, почечная артерия и лоханка с начальным отделом мочеточника. Положение почек может незначительно изменяться при дыхании, поэтому оценка их уровня проводится с учётом положения тела и данных лучевой визуализации.
Указание уровня ворот имеет значение при интерпретации обзорной рентгенографии, ультразвукового исследования и компьютерной томографии, а также при планировании оперативного доступа. Существенное смещение почки книзу может быть признаком нефроптоза, тогда как атипичное положение и изменённая сосудистая анатомия характерны для дистопии или аномалий развития.
| Анатомический признак | Нормальная характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Вертикальное положение почек | Примерно от Th12 до L3 | Используется для оценки положения органов на лучевых исследованиях |
| Уровень ворот | Преимущественно I–II поясничные позвонки | Соответствует проекции почечной ножки и почечного синуса |
| Различия между сторонами | Правая почка обычно расположена несколько ниже левой | Связано главным образом с массой и положением печени |
| Направление ворот | Медиальное, с небольшим отклонением кпереди | Определяет ход сосудов и мочеточника при хирургических вмешательствах |
| Порядок элементов ножки спереди назад | Почечная вена, артерия, лоханка | Принцип V–A–P помогает ориентироваться в анатомии ворот |
| Изменение при дыхании | Почки смещаются преимущественно вертикально, обычно на 1–2 см | Небольшая подвижность является физиологической и не равнозначна нефроптозу |
| Нефроптоз | Патологическое чрезмерное опущение почки, особенно в вертикальном положении | Может сопровождаться перегибом мочеточника, нарушением оттока мочи и болью |
Уровень ворот не следует отождествлять с положением верхнего или нижнего полюса почки: ворота находятся приблизительно в её средней части по медиальному краю. Отклонение от обычной проекции оценивают с учётом телосложения, дыхательных движений и положения пациента. Для подтверждения аномального положения наиболее информативны ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Знание нормальной топографии необходимо для дифференциации физиологической асимметрии от нефроптоза, дистопии и послеоперационного смещения почки.