2) глюкозы
3) креатинина (+)
4) электролитов
Скорость клубочковой фильтрации в практической нефрологии традиционно оценивают по клиренсу эндогенного креатинина. Креатинин образуется в мышцах из креатинфосфата, относительно стабильно выделяется в кровь, свободно фильтруется в клубочках и практически не реабсорбируется в канальцах. Клиренс рассчитывают по формуле: Ccr = Ucr × V / Pcr, где Ucr — концентрация креатинина в моче, V — минутный объём мочи, Pcr — его концентрация в плазме.
Креатининовый клиренс приближённо отражает объём плазмы, очищаемый почками от креатинина за единицу времени, и используется для ориентировочной оценки СКФ. Однако он несколько завышает истинную фильтрацию, поскольку часть креатинина секретируется клетками проксимальных канальцев; степень завышения увеличивается при снижении функции почек. В современной практике чаще применяют расчётную СКФ по уровню сывороточного креатинина с использованием валидированных уравнений, например CKD-EPI, а измеренный клиренс назначают при необходимости более индивидуальной оценки.
Альбумин, глюкоза и электролиты не подходят для стандартного определения СКФ: альбумин в норме почти не проходит через фильтрационный барьер, глюкоза практически полностью реабсорбируется, а электролиты подвергаются сложной канальцевой реабсорбции и секреции. Эталонными фильтрационными маркерами считаются инулин и некоторые экзогенные вещества, но их применение ограничено сложностью введения и лабораторного измерения.
| Маркер | Поведение в нефроне | Пригодность для оценки СКФ |
|---|---|---|
| Креатинин | Свободно фильтруется, не реабсорбируется, частично секретируется | Основной практический эндогенный маркер; клиренс несколько завышает СКФ |
| Инулин | Свободно фильтруется, не секретируется и не реабсорбируется | Эталонный показатель истинной СКФ, преимущественно используется в исследованиях |
| Иогексол и другие экзогенные маркеры | Фильтруются клубочками с минимальным влиянием канальцевого транспорта | Точное измерение СКФ без сбора мочи; применяется в специализированных ситуациях |
| Альбумин | В норме почти не фильтруется; профильтрованная часть активно реабсорбируется | Клиренс не отражает СКФ; альбуминурия служит маркером повреждения фильтрационного барьера |
| Глюкоза | Свободно фильтруется и практически полностью реабсорбируется в проксимальном канальце | В норме клиренс близок к нулю; используется для оценки нарушений канальцевой реабсорбции |
| Электролиты | Фильтруются, но в разных отделах нефрона активно реабсорбируются и секретируются | Фракционная экскреция характеризует канальцевый транспорт, а не непосредственно СКФ |
Интерпретация креатининового клиренса требует учёта полноты сбора суточной мочи, мышечной массы, питания и лекарственных взаимодействий. У пациентов с ампутациями, выраженным истощением или очень высокой мышечной массой расчёт по креатинину может быть неточным. При стабильном состоянии пациента динамика расчётной СКФ и концентрации креатинина помогает оценивать прогрессирование хронической болезни почек. Снижение СКФ также учитывают при выборе дозировок препаратов, выводимых преимущественно почками.