2) 60 (+)
3) 35
4) 55
Правильный ответ — 60 Гц. В контексте данного вопроса имеется в виду классическая методика прямой электрической стимуляции коры по Пенфилду–Оджеманну, применяемая для интраоперационного картирования функционально значимых зон. При ней через биполярный электрод подают последовательность двухфазных импульсов с частотой 50–60 Гц; в протоколе Оджеманна стандартным значением считается 60 Гц.
Ритмическая стимуляция с такой частотой вызывает локальное и обратимое изменение активности нейронных сетей. При воздействии на моторную кору возникает двигательная реакция, а стимуляция речевых зон во время краниотомии с пробуждением может привести к кратковременной остановке речи, аномии, парафазиям или нарушению выполнения задания. Воспроизводимая реакция позволяет обозначить функционально значимый участок и сохранить его при выборе границ резекции.
Частоту 60 Гц необходимо отличать от параметров других методов интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. Например, при монополярном моторном картировании по Taniguchi применяют короткие серии из нескольких импульсов с внутрисерийной частотой около 250–500 Гц. Кроме того, 50 или 60 Гц могут регистрироваться как сетевая электрическая помеха, однако в рассматриваемом случае речь идет именно о частоте лечебно-диагностической стимуляции, а не о частотном фильтре регистрирующей аппаратуры.
| Метод | Характер стимуляции или регистрации | Основная задача | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Биполярная стимуляция по Оджеманну | Двухфазные импульсы с частотой 60 Гц | Картирование речевых, сенсорных и моторных зон | Воспроизводимое нарушение функции или вызванная двигательная реакция |
| Классическое картирование по Пенфилду | Серия импульсов частотой 50–60 Гц | Определение функциональных границ коры | Локальная реакция, исчезающая после прекращения стимуляции |
| Монополярная стимуляция по Taniguchi | Короткая серия импульсов с внутрисерийной частотой 250–500 Гц | Картирование кортикоспинального тракта | Появление моторного вызванного потенциала на электромиограмме |
| Моторные вызванные потенциалы | Транскраниальная или прямая мультипульсная стимуляция | Контроль проводимости кортикоспинальных путей | Снижение амплитуды или исчезновение мышечного ответа |
| Соматосенсорные вызванные потенциалы | Периферическая стимуляция с усреднением ответов | Оценка соматосенсорных проводящих путей | Увеличение латентности и снижение амплитуды коркового ответа |
| Свободная электромиография | Непрерывная регистрация без плановой ритмической стимуляции | Выявление раздражения или повреждения нервных корешков | Появление патологической нейротонической активности |
| Электрокортикография | Регистрация спонтанной активности коры | Контроль эпилептиформных разрядов и постстимуляционных следовых разрядов | Появление after-discharges, требующее прекращения стимуляции |
Параметры стимуляции всегда подбирают с учетом локализации электродов, вида картирования, состояния пациента и риска судорожного ответа. Интенсивность тока повышают постепенно до получения достоверной реакции, контролируя электрокортикограмму для исключения постстимуляционных разрядов. Положительным считается только воспроизводимый функциональный эффект, синхронно возникающий при стимуляции и отсутствующий в контрольных пробах. Таким образом, значение 60 Гц характеризует классический биполярный протокол прямого функционального картирования, а не универсальную настройку всех модальностей нейромониторинга.