2) генерализованный эпиприступ с последующим быстрым нарастанием аносмии
3) быстрое развитие двустороннего амавроза и аносмии
4) медленное развитие психопатологической симптоматики, аносмии и застойных дисков зрительных нервов (+)
Менингиомы передней черепной ямки, особенно опухоли обонятельной борозды и площадки клиновидной кости, обычно растут медленно. Благодаря значительным компенсаторным возможностям лобных долей новообразование может достигать крупных размеров до появления выраженной очаговой неврологической симптоматики. Поэтому типично постепенное формирование лобного психоорганического синдрома: снижения критики, апатии, эмоционально-личностных изменений, нарушений памяти, инициативы и социального поведения.
Аносмия обусловлена компрессией или инфильтрацией обонятельных луковиц и трактов, расположенных непосредственно над решётчатой пластинкой. По мере увеличения опухоли возникают перифокальный вазогенный отёк, масс-эффект и внутричерепная гипертензия, клиническим признаком которой служат застойные диски зрительных нервов. При выраженной асимметричной компрессии зрительного нерва возможно развитие синдрома Фостера—Кеннеди: первичная атрофия зрительного нерва на стороне опухоли в сочетании с застойным диском на противоположной стороне. Внезапное развитие амавроза, аносмии или окклюзионного приступа для медленно растущей менингиомы нехарактерно.
| Клинический или диагностический признак | Патофизиологический механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Постепенные изменения личности и поведения | Компрессия орбитофронтальной и медиальной префронтальной коры | Характерны для крупных опухолей обонятельной борозды; могут ошибочно расцениваться как первичное психическое или нейродегенеративное заболевание |
| Односторонняя гипосмия с последующей двусторонней аносмией | Поражение обонятельных луковиц и трактов | Один из наиболее локализующих симптомов менингиомы передней черепной ямки |
| Застойные диски зрительных нервов | Повышение внутричерепного давления вследствие объёмного воздействия и отёка | Свидетельствуют о значительном размере опухоли и декомпенсации внутричерепной гипертензии |
| Снижение зрения и дефекты полей зрения | Компрессия зрительных нервов, хиазмы или зрительных путей | Особенно характерны для менингиом площадки клиновидной кости и бугорка турецкого седла |
| Эпилептические приступы | Раздражение коры лобных долей и перифокальный отёк | Возможны, но не являются обязательным или наиболее специфичным проявлением; обычно сочетаются с другими постепенно нарастающими симптомами |
| МРТ-признаки экстрааксиальной опухоли | Дуральное происхождение новообразования | Характерны широкое прилежание к твёрдой мозговой оболочке, интенсивное контрастирование, дуральный хвост и прилежащий гиперостоз |
Клиническая триада из постепенно нарастающих психопатологических изменений, нарушения обоняния и признаков внутричерепной гипертензии отражает последовательное воздействие опухоли на структуры основания лобных долей. Основным методом визуализации является МРТ головного мозга с контрастным усилением, а КТ лучше выявляет гиперостоз и вовлечение костей основания черепа. При симптомной или растущей менингиоме методом выбора обычно служит максимально безопасное хирургическое удаление с морфологической верификацией диагноза. Тактика определяется локализацией, размерами опухоли, состоянием зрительных путей, сосудистым вовлечением и риском послеоперационного неврологического дефицита.