2) тонкие аксиальные срезы CISS/FIESTA и Т2-FLAIR
3) аксиальные и тонкие сагиттальные срезы CISS/FIESTA
4) коронарные и тонкие аксиальные срезы Т2 и Т2-FSE
Для контроля эффективности эндоскопической тривентрикулостомии принципиально важно оценить не только размеры желудочков, но и проходимость сформированного отверстия в дне III желудочка. Тонкие сагиттальные изображения наиболее информативны, поскольку позволяют проследить анатомическую ось сообщения между III желудочком и межножковой или препонтинной цистерной. На T2-FSE оцениваются положение и целостность дна III желудочка, состояние ликворных пространств и динамика вентрикуломегалии.
Последовательность CISS/FIESTA представляет собой высокоразрешающую 3D-последовательность с выраженным контрастом между ликвором и тканями. Она позволяет непосредственно визуализировать стому, её края, прилежащие мембраны и признаки восстановления ликворотока; отсутствие свободного сообщения или появление мембранозного закрытия свидетельствует о несостоятельности эндоскопической операции. Поэтому сочетание тонких сагиттальных T2-FSE и CISS/FIESTA является оптимальным морфологическим контролем, тогда как при сомнительных результатах дополнительно применяют фазово-контрастную МР-цереброспинографию.
| Метод или признак | Основное диагностическое значение | Интерпретация |
|---|---|---|
| Тонкие сагиттальные T2-FSE | Оценка анатомии III желудочка, его дна и ликворных цистерн | Позволяют определить положение стомы и сопоставить состояние желудочковой системы с исходным исследованием |
| CISS/FIESTA | Высокодетальная визуализация стомы и тонких арахноидальных мембран | Видимое свободное сообщение III желудочка с препонтинной цистерной поддерживает проходимость стомы |
| Признаки патентной стомы | Дефект дна III желудочка, ликворный сигнал и пульсационные изменения в области отверстия | Соответствуют сохранённому пути оттока ликвора в базальные цистерны |
| Признаки закрытия стомы | Отсутствие сообщения, мембранозная перемычка, тканевой или ликворный блок | Подозрение на рестеноз или несостоятельность тривентрикулостомии |
| Размеры боковых и III желудочков | Оценка эффекта декомпрессии | Уменьшение желудочков благоприятно, но их сохраняющееся расширение не исключает клинически успешную операцию |
| Фазово-контрастная cine-МРТ | Количественная оценка движения ликвора через стому | Используется как дополнительный метод при несоответствии клинической картины и морфологических данных |
Эффективность тривентрикулостомии определяется восстановлением обходного оттока ликвора, а не только уменьшением гидроцефалии. Клиническое улучшение и появление ликворотока через стому могут опережать нормализацию размеров желудочков. При ухудшении состояния пациента и сомнительной проходимости отверстия целесообразно сопоставлять серийные МРТ с клиническими данными и результатами cine-МРТ.