2) гипермоторными приступами
3) диалептическими приступами (+)
4) геластическими приступами
Склероз гиппокампа является типичным морфологическим субстратом мезиальной височной эпилепсии. Для неё наиболее характерны диалептические приступы — эпизоды внезапного прекращения целенаправленной деятельности с фиксацией взгляда, снижением реакции на обращение и последующей амнезией. В современной классификации такие пароксизмы соответствуют фокальным приступам с нарушением осознания, возникающим при распространении эпилептического разряда по медиальным височным и лимбическим структурам.
Приступ нередко начинается с ауры: восходящего ощущения в эпигастрии, страха, déjà vu, дереализации, неприятного запаха или вкуса. Затем развиваются поведенческая остановка и автоматизмы — жевательные, глотательные, облизывающие либо мануальные стереотипные движения; после приступа типичны спутанность сознания и нарушение запоминания. Диагноз подтверждают сочетанием характерной семиологии, височных эпилептиформных разрядов на ЭЭГ и МР-признаков склероза гиппокампа: уменьшения его объёма, повышения сигнала на T2/FLAIR и нарушения внутренней архитектоники.
| Признак или тип приступа | Диагностическое значение | Наиболее вероятная локализация или причина |
|---|---|---|
| Диалептический приступ | Поведенческая остановка, фиксация взгляда, отсутствие адекватного контакта и амнезия | Характерен для мезиальной височной эпилепсии |
| Вегетативная или психическая аура | Эпигастральное восходящее ощущение, страх, déjà vu, обонятельные феномены | Вовлечение гиппокампа, миндалины и других лимбических структур |
| Ороалиментарные и мануальные автоматизмы | Стереотипные движения при нарушенном осознании | Частое проявление височного приступа |
| Постприступная спутанность и амнезия | Поддерживают височное происхождение пароксизма | Дисфункция медиальных височных структур и гиппокампальных сетей |
| Гипермоторный приступ | Резкие размашистые движения туловища и конечностей, часто во сне | Более типичен для лобной эпилепсии |
| Геластический приступ | Стереотипный немотивированный смех без соответствующей эмоции | Классически связан с гамартомой гипоталамуса |
| Постприступный гемипарез | Парез Тодда имеет латерализующее значение, но не является специфическим типом приступа | Возможен после различных фокальных моторных приступов |
Склероз гиппокампа часто ассоциирован с фармакорезистентным течением, поэтому при неэффективности двух адекватно подобранных схем противосудорожной терапии показано обследование в центре хирургического лечения эпилепсии. Предоперационная оценка включает длительный видео-ЭЭГ-мониторинг, МРТ по эпилептологическому протоколу, нейропсихологическое исследование и сопоставление всех данных для определения эпилептогенной зоны. При одностороннем согласованном очаге резекционные вмешательства на медиальных отделах височной доли могут обеспечить длительный контроль приступов. При этом планирование операции должно учитывать риск послеоперационного ухудшения вербальной или зрительно-пространственной памяти.