2) ветвей М3 сегмента средней мозговой артерии
3) ветвей М4 сегмента средней мозговой артерии
4) лентикулостриарных артерий
Островковая доля располагается в глубине латеральной борозды и непосредственно прилежит к сегменту M2 средней мозговой артерии, который проходит по поверхности островка. От M2 отходят короткие и длинные островковые артерии, обеспечивающие кровоснабжение коры островка и прилежащего белого вещества. Поэтому глиальные опухоли этой локализации преимущественно получают артериальный приток именно из ветвей M2-сегмента.
Для нейрохирургического планирования особенно важно учитывать тесное взаимоотношение опухоли с ветвями средней мозговой артерии. Короткие островковые артерии преимущественно питают кору и подкорковое белое вещество островка, тогда как длинные островковые ветви могут достигать более глубоких отделов, включая область наружной капсулы. Лентикулостриарные артерии обычно отходят от M1-сегмента и кровоснабжают базальные ядра и внутреннюю капсулу; их повреждение при глубокой диссекции способно привести к тяжелому стойкому двигательному дефициту, однако они не являются основным источником кровоснабжения собственно островковой опухоли.
| Сосудистая структура | Анатомическая зона | Значение при опухолях островка |
|---|---|---|
| M2-сегмент средней мозговой артерии | Проходит в пределах островковой части латеральной борозды | Основной источник артериальных ветвей к островку и опухолям этой области |
| Короткие островковые артерии | Кора островка и прилежащее поверхностное белое вещество | Часто вовлекаются в сосудистую сеть глиальных опухолей островка |
| Длинные островковые артерии | Глубокое белое вещество островка, область наружной капсулы | Требуют сохранения при глубокой резекции для предупреждения ишемического повреждения |
| M3-сегмент | Оперкулярные отделы латеральной борозды | Преимущественно связан с кровоснабжением покрышек, а не центральной части островка |
| M4-сегмент | Кортикальная поверхность полушария | Кровоснабжает поверхностные отделы коры и не является главным источником сосудов островка |
| Лентикулостриарные артерии | Базальные ядра и внутренняя капсула | Критически важные перфорирующие сосуды; их повреждение может вызвать выраженный гемипарез |
При удалении островковых глиом сосудистая анатомия M2 и ее островковых ветвей является одним из ключевых факторов безопасности операции. Предоперационная МРТ, МР-ангиография или КТ-ангиография помогают оценить взаимоотношение опухоли с магистральными и перфорирующими сосудами. Интраоперационно необходимо отличать сосуды, питающие опухоль, от функционально значимых артерий, продолжающих кровоснабжение здоровой ткани. Сохранение магистральных ветвей M2 и глубоких перфорантов снижает риск ишемических неврологических осложнений.