2) опухолях ольфакторной ямки
3) опухолях решетчатого лабиринта
4) опухолях ЗЧЯ
Вторичные обонятельные структуры представлены преимущественно корковыми и лимбическими отделами обонятельного анализатора: крючком парагиппокампальной извилины, миндалевидным комплексом, передними отделами медиальной височной доли, а также обонятельным треугольником и передним продырявленным веществом. Эти структуры располагаются в медиобазальных отделах средней черепной ямки, поэтому опухоли данной локализации могут вызывать их патологическое раздражение.
Клиническим проявлением раздражения является обонятельная аура — кратковременное ощущение несуществующего запаха, чаще неприятного, жжёного или химического. Такой симптом относится к фокальным эпилептическим приступам с началом в медиальной височной области и может сопровождаться чувством страха, вегетативными реакциями, нарушением контакта и оральными автоматизмами; классически это называют унцинатными приступами . При прогрессировании опухоли возможно не только раздражение, но и разрушение корковых центров с нарушением распознавания запахов.
Опухоли ольфакторной ямки и решетчатого лабиринта преимущественно повреждают периферические отделы обонятельного пути — рецепторный аппарат, обонятельные нити, луковицу и тракт, — что проявляется гипосмией или аносмией, а не типичными обонятельными галлюцинациями. Опухоли задней черепной ямки обычно не затрагивают обонятельные структуры из-за их анатомической удалённости. Поэтому решающим признаком является соответствие между медиобазальной височной локализацией образования и симптомами раздражения вторичной обонятельной коры.
| Локализация опухоли | Преимущественно поражаемые структуры | Типичный обонятельный симптом | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Медиобазальные отделы средней черепной ямки | Крючок, парагиппокампальная извилина, миндалевидное тело, медиальная височная кора | Пароксизмальные обонятельные галлюцинации, извращение запахов; возможны фокальные приступы | Раздражение вторичной обонятельной коры и формирование патологической эпилептической активности | Указывает на медиальную височную или лимбическую локализацию процесса |
| Ольфакторная ямка | Обонятельные луковицы, тракты, передние отделы основания лобной доли | Постепенно нарастающая гипосмия или аносмия | Компрессия и атрофия первичных отделов обонятельного пути | Выявление двустороннего снижения обоняния при опухоли основания передней черепной ямки |
| Решетчатый лабиринт | Слизистая оболочка верхнего носового хода, обонятельные нити, участок передней черепной ямки | Нарушение проведения запахов, односторонняя или двусторонняя аносмия | Поражение периферического рецепторного и проводникового звена | Сочетание с назальными симптомами и изменениями на КТ околоносовых пазух |
| Латеральная височная область без вовлечения медиальных структур | Неокортекс височной доли, слуховые и ассоциативные зоны | Слуховые или психические феномены; обонятельные ауры менее характерны | Раздражение других функциональных корковых зон | Помогает уточнить топографию опухоли по характеру приступов |
| Задняя черепная ямка | Мозжечок, ствол мозга, мостомозжечковые структуры | Обонятельные галлюцинации нехарактерны | Отсутствие непосредственного контакта с обонятельными путями и вторичной обонятельной корой | Симптоматика определяется поражением черепных нервов, мозжечка и стволовых проводящих путей |
| Опухоль с раздражением медиальной височной коры и её последующим разрушением | Вторичные обонятельные центры и лимбические связи | Сначала обонятельные ауры, позднее снижение обоняния или нарушение распознавания запахов | Переход функционального раздражения в структурный дефицит | Динамика симптомов отражает рост и инфильтрацию образования |
Обонятельные галлюцинации при опухоли следует отличать от периферической аносмии, поскольку они свидетельствуют о вовлечении центральных, преимущественно медиальных височных структур. Для подтверждения локализации применяют МРТ головного мозга с контрастированием, а при пароксизмальном характере симптомов — ЭЭГ, включая длительный видео-ЭЭГ-мониторинг. Лечение определяется морфологией и распространённостью опухоли и может включать хирургическое удаление, лучевую терапию и противосудорожную терапию при фокальных приступах. қари