2) WHO
3) WFNS
4) EpiOut
Исход хирургического лечения фармакорезистентной эпилепсии традиционно оценивают по классификации Engel. Она предназначена для стандартизированной оценки послеоперационного контроля приступов, прежде всего их частоты, тяжести и влияния на повседневную активность пациента. Наиболее благоприятным считается результат при полном отсутствии приступов; изолированные недизейблизирующие ауры обычно не исключают отнесение к лучшей категории.
Классификация Engel включает четыре основные категории: от полного или почти полного контроля приступов до отсутствия клинически значимого улучшения. При оценке учитывают не только факт рецидива, но и наличие инвалидизирующих приступов, необходимость продолжения противоэпилептической терапии и динамику состояния в послеоперационном периоде. Окончательная оценка требует наблюдения во времени, поскольку ранние послеоперационные приступы не всегда свидетельствуют о неэффективности вмешательства.
Классификации WHO и WFNS применяются в других клинических контекстах и не являются стандартом градации противосудорожного эффекта эпилептической хирургии. Название EpiOut также не соответствует общепринятой классической шкале оценки исходов, используемой в нейрохирургической практике и научных исследованиях.
| Класс Engel | Критерии | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| I | Отсутствие инвалидизирующих приступов; возможны редкие ауры без нарушения сознания | Отличный результат, практически полная свобода от приступов |
| II | Редкие инвалидизирующие приступы или длительные периоды их отсутствия; сохраняются отдельные эпизоды | Хороший контроль заболевания, но не полная ремиссия |
| III | Существенное уменьшение частоты или тяжести приступов, однако сохраняется клинически значимая эпилептическая активность | Заметное, но неполное улучшение |
| IV | Отсутствие существенного улучшения либо минимальное снижение выраженности приступов | Неудовлетворительный результат хирургического лечения |
Применение шкалы Engel особенно важно при сопоставлении результатов различных видов резекционной и дисконнекционной хирургии. Оценка должна проводиться вместе с клиническим анализом приступов, данными видео-ЭЭГ и контролем нейропсихологических и функциональных последствий операции. Даже при классе I противоэпилептические препараты часто продолжают принимать в течение определённого периода под наблюдением эпилептолога. Современные исследования могут дополнительно использовать шкалу ILAE, однако в рамках данного вопроса правильным является указание классификации Engel.