2) экструзии
3) пролапса
4) секвестра (+)
Секвестрация — стадия развития грыжи межпозвонкового диска, при которой фрагмент пульпозного ядра полностью отделяется от основного диска и свободно располагается в позвоночном канале, чаще в эпидуральном пространстве. Такой фрагмент может смещаться краниально или каудально, латерально и воздействовать на корешок, дуральный мешок или структуры конского хвоста. Именно утрата анатомической связи с диском является определяющим признаком секвестра, а не только размер выпячивания.
При протрузии фиброзное кольцо сохраняет наружную целостность, при экструзии происходит прорыв дискового материала через его дефект, однако фрагмент обычно остается связанным с диском. Секвестрация рассматривается как дальнейший этап, когда мигрировавший фрагмент теряет эту связь. В современных классификациях термин пролапс может использоваться неоднозначно — как общее обозначение смещения диска или как синоним экструзии, поэтому для диагностики принципиально устанавливают наличие либо отсутствие непрерывности между грыжей и межпозвонковым диском.
Основной метод выявления секвестра — магнитно-резонансная томография. На МРТ определяется отдельный фрагмент диска, нередко с краниокаудальной миграцией, окруженный воспалительной грануляционной тканью; после контрастирования возможно периферическое кольцевидное усиление. Клинически секвестр может вызывать выраженный корешковый синдром, а при центральной локализации — синдром конского хвоста, требующий неотложной оценки показаний к декомпрессии.
| Стадия или состояние | Состояние фиброзного кольца | Связь с межпозвонковым диском | Типичный МРТ-признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Дегенеративные изменения | Снижение гидратации и эластичности, без значимого дефекта | Сохранена | Снижение сигнала диска на T2, уменьшение его высоты | Боль может быть дискогенной, компрессия корешка обычно отсутствует |
| Протрузия | Наружные слои кольца преимущественно сохранены | Сохранена | Фокальное или циркулярное выбухание диска; основание шире выступающей части | Возможны локальная боль и умеренная корешковая симптоматика |
| Экструзия | Имеется дефект фиброзного кольца | Фрагмент обычно сохраняет сообщение с диском | Выпавший материал выступает за контуры диска; его купол может быть шире основания | Чаще вызывает компрессию корешка и неврологический дефицит |
| Секвестрация | Фрагмент прошел через дефект кольца и заднюю продольную связку либо обошел ее | Связь с диском отсутствует | Отдельный свободный фрагмент, часто со смещением вверх или вниз; возможное периферическое контрастирование | Высокий риск выраженного корешкового синдрома и воспалительной реакции |
| Миграция фрагмента | Зависит от исходного типа грыжи | Может сохраняться или отсутствовать | Смещение фрагмента в эпидуральном пространстве относительно уровня диска | Уровень неврологической компрессии может не совпадать с уровнем межпозвонкового диска |
Сам факт секвестрации не означает обязательного наличия тяжелого неврологического дефицита, поэтому решение о лечении принимают с учетом симптомов и данных МРТ. При стабильном состоянии возможно консервативное лечение с динамическим наблюдением, поскольку секвестр способен частично резорбироваться. Прогрессирующая слабость, тазовые расстройства или признаки синдрома конского хвоста требуют срочной консультации нейрохирурга и решения вопроса о декомпрессии.