2) наличие так называемых, гигантских клеток в стенке краниофарингеальной кисты
3) выстилка многослойным эпителием
4) выстилка переходным эпителием
Киста кармана Ратке представляет собой доброкачественное кистозное образование, происходящее из эмбрионального остатка кармана Ратке — зачатка аденогипофиза. Ее наиболее характерный морфологический признак — выстилка однослойным кубическим или низким цилиндрическим эпителием, нередко с реснитчатыми клетками и бокаловидными клетками, продуцирующими муцин. Именно поэтому правильным является вариант с однослойным кубическим эпителием.
Краниофарингеальное поражение, особенно адамантиноматозный вариант краниофарингиомы, обычно имеет многослойную плоскую эпителиальную выстилку, участки периферического палисадирования, звездчатый ретикулум и концентрические массы влажного кератина. Кальцинаты, холестериновые отложения и гигантские клетки могут встречаться в стенке или содержимом, однако они являются вторичными либо непостоянными признаками и не имеют такой дифференциально-диагностической специфичности, как тип эпителия.
Морфологическая верификация особенно важна при дифференциации этих образований в области турецкого седла и супраселлярной цистерны. При кисте кармана Ратке обычно отсутствует истинный солидный опухолевый компонент, а на МРТ чаще определяется однородное кистозное образование без выраженного контрастного усиления; сигнал зависит от содержания белка и муцина. Для краниофарингиомы более характерны смешанная кистозно-солидная структура, узловое усиление и, особенно при адамантиноматозном типе, кальцификация.
| Критерий | Киста кармана Ратке | Краниофарингеальное поражение |
|---|---|---|
| Происхождение | Остаток эмбрионального кармана Ратке между адено- и нейрогипофизом | Эпителиальная опухоль из эмбриональных остатков краниофарингеального протока; часто имеет кистозный компонент |
| Тип выстилки | Однослойный кубический или цилиндрический эпителий | Преимущественно многослойный плоский эпителий; при папиллярном типе — неороговевающий |
| Дополнительные эпителиальные признаки | Реснитчатые клетки, бокаловидные клетки, муцинозный секрет | Периферическое палисадирование, звездчатый ретикулум , очаги кератинизации |
| Содержимое кисты | Муцинозная или желеобразная жидкость, богатая белком | Кератиновые массы, детрит, холестерин; содержимое часто более неоднородное |
| Кальцификация и гигантские клетки | Обычно отсутствуют или выражены минимально | Кальцинаты и гигантские клетки могут встречаться, особенно при адамантиноматозном варианте |
| МРТ-признаки | Чаще однокамерное кистозное образование с тонкой стенкой и отсутствием солидного усиления | Нередко кистозно-солидная масса с контрастирующимися узлами и инвазивным ростом |
| Биологическое поведение | Доброкачественная неэпителиальная опухоль; возможны рецидивы после дренирования или неполного удаления | Неоплазия с риском компрессии хиазмы, гипоталамуса и гипофиза; лечение определяется типом и распространенностью |
Таким образом, однослойная кубическая эпителиальная выстилка является ключевым гистологическим критерием кисты кармана Ратке. При обнаружении многослойного плоского эпителия, кератина, палисадирования и кальцинатов следует прежде всего рассматривать краниофарингеому. Клиническое значение имеют также локализация, наличие эндокринной дисфункции и компрессии зрительного перекреста. Симптоматические кисты кармана Ратке обычно лечат эндоскопическим транссфеноидальным вскрытием или удалением с последующим контролем функции гипофиза.