2) II
3) III
4) IV
Описанный объем операции соответствует I степени удаления по Симпсону. Для этой степени требуется макроскопически полное удаление опухоли вместе с ее матриксом — участком твердой мозговой оболочки, из которого она растет, — а также иссечение пораженной или гиперостозированной кости. Если опухоль прорастает венозный синус, в объем радикального удаления включают иссечение пораженного участка синуса, при возможности с последующей реконструкцией венозного русла.
Классификация Симпсона оценивает не гистологическую степень злокачественности, а радикальность хирургического удаления преимущественно менингиомы. Отличие I степени от II заключается в отношении к матриксу: при I степени он удаляется, а при II степени опухоль удаляют полностью, но место прикрепления твердой мозговой оболочки только коагулируют. Сохранение матрикса, пораженной кости или экст extradural-компонента снижает радикальность вмешательства и переводит его в III степень.
Удаление опухоли с вовлеченным синусом требует индивидуальной оценки венозного оттока по данным МР-венографии, КТ-венографии или церебральной ангиографии. При невозможности безопасной резекции синуса допустима более консервативная операция с оставлением опухолевого фрагмента, поскольку повреждение магистрального венозного коллектора может привести к венозному инфаркту, отеку мозга и неврологическому дефициту. Поэтому в современной практике степень Симпсона рассматривают вместе с функциональной безопасностью операции и данными послеоперационной МРТ с контрастированием.
| Степень по Симпсону | Объем удаления | Состояние матрикса и кости | Хирургическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Макроскопически полное удаление опухоли | Удалены матрикс, пораженная твердая мозговая оболочка, измененная кость; при поражении возможна резекция синуса | Наиболее радикальное удаление, потенциально с наименьшим риском местного рецидива |
| II | Макроскопически полное удаление опухоли | Место прикрепления твердой мозговой оболочки коагулировано, но не иссечено; кость и синус обычно не удаляются радикально | Полное удаление видимой опухоли при менее радикальной обработке матрикса |
| III | Полное удаление интрадуральной части опухоли | Матрикс не удален и не коагулирован либо сохранены экст extradural-компонент и пораженная кость | Риск рецидива выше, чем после удаления I–II степени |
| IV | Субтотальное удаление | Оставлена видимая часть опухоли, в том числе из-за инфильтрации критических структур или синуса | Декомпрессивно-циторедуктивная операция с последующим наблюдением или адъювантным лечением |
| V | Декомпрессия или биопсия | Радикальное удаление не выполняется | Применяется при крайне высоком риске резекции или для морфологической верификации |
Таким образом, ключевым критерием I степени является удаление не только видимой опухолевой массы, но и всех макроскопически пораженных тканей ее основания. Иссечение вовлеченного венозного синуса в формулировке вопроса дополнительно подтверждает максимальную радикальность вмешательства. Правильный ответ — I степень по Симпсону.