2) отверстия Монро, водопровод мозга, отверстия Мажанди и Люшка (+)
3) передние рога боковых желудочков, водопровод мозга, цистерны задней черепной ямки
4) отверстия Монро, треугольник бокового желудочка
Правильный ответ включает отверстия Монро, водопровод мозга и срединное и латеральные отверстия IV желудочка — отверстие Мажанди и отверстия Люшка. Эти структуры являются физиологически узкими участками ликворной системы, через которые последовательно проходит спинномозговая жидкость: из боковых желудочков через отверстия Монро в III желудочек, далее по водопроводу мозга в IV желудочек, а затем через его отверстия в субарахноидальное пространство. Их небольшая ширина и ограниченная способность к растяжению создают условия для блока при опухоли, кисте, врождённом стенозе, воспалительных спайках или внутрижелудочковом кровоизлиянии.
Окклюзия на каждом из этих уровней вызывает необструктивную, или окклюзионную, гидроцефалию с расширением желудочков проксимальнее препятствия. При блоке отверстия Монро преимущественно расширяется один боковой желудочек; двусторонняя окклюзия приводит к расширению обоих боковых желудочков. Стеноз водопровода мозга вызывает типичную тривентрикулярную гидроцефалию — увеличение боковых и III желудочка при относительно нормальном размере IV желудочка, тогда как блокада отверстий IV желудочка нарушает выход ликвора в цистерны и сопровождается расширением всей желудочковой системы.
| Уровень блока | Основная причина | Типичное расширение желудочков | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Отверстие Монро | Коллоидная киста, опухоль, воспалительный процесс | Одностороннее расширение бокового желудочка; при двустороннем блоке — обоих | Асимметрия желудочковой системы на МРТ или КТ |
| Водопровод мозга | Врожденный или приобретённый стеноз, опухоль среднего мозга, спайки | Расширение боковых и III желудочка при нормальном или небольшом IV желудочке | Тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия |
| Срединное отверстие Мажанди | Арахноидальные спайки, последствия менингита или кровоизлияния, пороки развития | Расширение IV желудочка и вышележащих отделов желудочковой системы | Блок выхода ликвора из IV желудочка в большую цистерну |
| Латеральные отверстия Люшка | Воспалительная облитерация, опухолевое сдавление, послеоперационные изменения | Расширение IV желудочка с нарушением оттока в мостомозжечковые цистерны | Сочетание гидроцефалии с патологией задней черепной ямки |
| Спинальные субарахноидальные пространства | Арахноидит, рубцово-спаечный процесс, опухолевое поражение | Обычно не формируют классическую внутричерепную окклюзионную гидроцефалию | Преобладание спинальных симптомов и признаки нарушения ликвороциркуляции на соответствующем уровне |
| Передние рога и треугольник бокового желудочка | Это части полости желудочка, а не узкие естественные сообщения ликворной системы | Могут расширяться вторично, проксимальнее блока | Не рассматриваются как типичные самостоятельные места окклюзии ликворных путей |
Клинически окклюзионная гидроцефалия проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, застойными дисками зрительных нервов и при быстром нарастании — угнетением сознания вследствие внутричерепной гипертензии. Основным методом уточнения уровня блока является МРТ головного мозга с оценкой размеров желудочков и проходимости ликворных путей; фазово-контрастная МРТ позволяет исследовать ток ликвора через водопровод. Выбор лечения зависит от причины и уровня обструкции и может включать эндоскопическую третью вентрикулостомию, удаление внутрижелудочковой кисты или опухоли, а также шунтирующие операции.