2) показаниям сердечного и дыхательного мониторинга, в ОРИТ
3) заключению нейрохирурга и реаниматолога
4) индексу мобильности Ривермид по степени мобильности и уровню сознания (+)
Индекс мобильности Ривермид (Rivermead Mobility Index, RMI) представляет собой стандартизированную 15-балльную шкалу оценки функциональной мобильности: от способности поворачиваться в постели и садиться до самостоятельной ходьбы и преодоления лестницы. Более высокий балл соответствует большей двигательной независимости. В условиях ОРИТ именно сочетание достигнутого уровня мобильности и возможности пациента понимать инструкции и участвовать в обследовании позволяет определить реалистичный объём и последовательность реабилитационных мероприятий.
Уровень сознания имеет принципиальное значение для интерпретации RMI и безопасности нагрузок. При коме, глубокой седации или отсутствии выполнения команд активные задания шкалы невыполнимы, поэтому программа ограничивается позиционированием, профилактикой контрактур и пролежней, пассивной кинезотерапией и контролем дыхательных функций. По мере восстановления контакта и произвольных движений переходят к активным упражнениям, тренировке контроля туловища, вертикализации, пересаживанию и ходьбе с опорой.
Биометрические показатели и данные кардиореспираторного мониторинга необходимы для оценки переносимости нагрузки, но не характеризуют функциональную независимость пациента. Заключение нейрохирурга и реаниматолога определяет ограничения, риски и медицинскую безопасность реабилитации, однако не заменяет количественную оценку мобильности. RMI обеспечивает воспроизводимый критерий динамического наблюдения и помогает адаптировать программу к текущему неврологическому и функциональному состоянию.
| Функциональный компонент | Критерий оценки | Реабилитационное значение |
|---|---|---|
| Сознание и контакт | Пробуждение, понимание и выполнение простых инструкций; учитываются седация и уровень возбуждения | Определяет возможность активного участия, обучения и безопасного выполнения заданий RMI |
| Мобильность в постели | Поворот, изменение положения тела, переход из положения лёжа в положение сидя | Основа ранней мобилизации, профилактики гипостатических осложнений и контрактур |
| Контроль сидя | Способность сохранять положение сидя без или с минимальной поддержкой | Позволяет начинать тренировку равновесия, активизацию мышц туловища и подготовку к вертикализации |
| Переход в положение стоя | Вставание с опорой или самостоятельно, удержание вертикального положения | Определяет готовность к дозированной вертикализации и нагрузке на нижние конечности |
| Перемещение между поверхностями | Пересаживание с кровати на кресло или другую поверхность | Позволяет планировать обучение трансферам и необходимый объём помощи персонала |
| Ходьба | Дистанция, устойчивость, необходимость трости, ходунков или помощи другого лица | Определяет этап восстановления самостоятельного передвижения и выбор технических средств |
| Динамика балла RMI | Изменение суммы выполненных двигательных заданий при повторной оценке | Позволяет объективно корректировать интенсивность, цели и этапность реабилитационной программы |
Оценку следует проводить повторно после уменьшения седации и стабилизации состояния, поскольку временное угнетение сознания может занижать функциональный результат. При этом RMI не заменяет шкалы сознания, например Glasgow Coma Scale или RASS, а используется совместно с ними. Решение о мобилизации принимают с учётом нейрохирургических ограничений, состояния послеоперационной раны, наличия дренажей, внутричерепной гипертензии и гемодинамической стабильности. Такой комплексный подход обеспечивает раннюю, но безопасную и индивидуализированную реабилитацию.