2) задняя мозговая
3) верхняя мозжечковая
4) позвоночная
Базилярная артерия считается наиболее типичной локализацией стенозирующего атеросклеротического поражения во внутричерепном отделе вертебробазилярной системы. Она образуется при слиянии позвоночных артерий, проходит по вентральной поверхности моста и отдаёт многочисленные перфорантные ветви, кровоснабжающие ствол мозга, а также конечные ветви к мозжечку и задним мозговым артериям. Сочетание крупного магистрального ствола, зон ветвления и высокой функциональной значимости перфорантных артерий делает стеноз базилярной артерии клинически особенно опасным.
Основными механизмами ишемии являются гемодинамическое снижение перфузии дистальнее сужения, тромбоэмболия из области атеросклеротической бляшки и окклюзия перфорантных ветвей. При поражении возможны транзиторные ишемические атаки и ишемический инсульт в бассейне задней циркуляции: внезапное системное головокружение, диплопия, дизартрия, дисфагия, атаксия, нистагм, альтернирующие стволовые синдромы и нарушение сознания. При критическом стенозе или тромбозе возникает высокий риск обширного инфаркта ствола мозга.
Для подтверждения используют КТ-ангиографию или МР-ангиографию; цифровая субтракционная ангиография остаётся наиболее точным методом оценки просвета и применяется преимущественно при неясных результатах неинвазивных исследований или планировании эндоваскулярного вмешательства. Степень стеноза рассчитывают по формуле WASID: 1 − (диаметр просвета в зоне стеноза / диаметр нормального сегмента) × 100%. В клинической практике первоочередное значение имеет оптимальная медикаментозная профилактика, а ангиопластика и стентирование рассматриваются только у тщательно отобранных пациентов с рецидивирующей ишемией несмотря на лечение.
| Параметр | Клиническое значение |
|---|---|
| Анатомическая локализация | Базилярная артерия является основным магистральным стволом задней циркуляции и связана с кровоснабжением моста, мозжечка и задних отделов головного мозга. |
| Уязвимые зоны | Наиболее значимы участки отхождения перфорантных ветвей и зоны бифуркации; стеноз здесь может одновременно нарушать магистральный и перфорантный кровоток. |
| Патогенетический механизм | Сочетаются недостаточность кровотока дистальнее стеноза, артерио-артериальная эмболия, тромбоз бляшки и ишемия перфорантных ветвей. |
| Типичные симптомы | Головокружение, диплопия, дизартрия, дисфагия, атаксия, нистагм, перекрёстные стволовые неврологические симптомы; при тяжёлом поражении возможны тетрапарез и угнетение сознания. |
| КТ- или МР-ангиография | Выявляет локальное уменьшение диаметра просвета, неровность контура, атеросклеротические кальцинаты, постстенотическое расширение и признаки инфаркта в задней циркуляции. |
| Ангиографическая градация WASID | Лёгкий стеноз — менее 50%, умеренный — 50–69%, тяжёлый — 70–99%, окклюзия — 100%; клиническая значимость определяется также симптомностью и состоянием коллатералей. |
| Принцип лечения | Основа — антиагрегантная терапия, высокоинтенсивный статин, контроль артериального давления, сахарного диабета и курения; эндоваскулярное лечение не является рутинной терапией первой линии. |
Таким образом, базилярная артерия имеет наибольшее значение как источник стенозирующего поражения внутрикраниальной части вертебробазилярного бассейна. Даже относительно короткий стеноз способен вызвать тяжёлую ишемию из-за ограниченных резервов кровотока в стволе мозга и вовлечения перфорантных ветвей. Внезапное сочетание стволовых симптомов требует немедленной нейровизуализации и оценки сосудистого русла. Тактика определяется не только процентом сужения, но и клинической симптоматикой, механизмом ишемии и риском повторного инсульта.