2) верхнего сагиттального синуса
3) глазной артерии
4) поверхностной височной и затылочной артерий (+)
Прямые артериовенозные фистулы скальпа представляют собой патологическое шунтирование крови непосредственно из артерии в вену без промежуточного сосудистого клубка (нидуса). Наиболее часто они располагаются в височно-теменной и затылочной областях, где проходят крупные ветви наружной сонной артерии — поверхностная височная и затылочная артерии, имеющие многочисленные анастомозы с подкожной венозной сетью. Поэтому именно их проекция является типичной локализацией подобных высокопоточных сосудистых образований.
Фистулы могут быть врождёнными, но нередко возникают после черепно-мозговой травмы, оперативных вмешательств или повреждения сосудов. Характерны пульсирующее образование под кожей, локальный или распространяющийся сосудистый шум, пальпируемое дрожание, головная боль; при выраженном сбросе возможны увеличение фистулы, венозная гипертензия и косметическая деформация. Ультразвуковое дуплексное сканирование выявляет высокоскоростной низкорезистентный артериальный кровоток и турбулентный сброс, а селективная церебральная ангиография остаётся наиболее точным методом определения питающих артерий, места шунта и путей венозного оттока.
| Сосудистое образование | Анатомическая основа | Ключевой диагностический признак | Типичная тактика |
|---|---|---|---|
| Прямая артериовенозная фистула скальпа | Непосредственное сообщение ветви наружной сонной артерии с подкожной веной; нидус отсутствует | Пульсирующая масса, шум и выраженный высокоскоростной артериовенозный сброс на допплерографии | Эндоваскулярная эмболизация, хирургическое отключение или их комбинация |
| Артериовенозная мальформация скальпа | Сеть патологических сосудов — нидус — между артериальными притоками и венами | Множественные питающие артерии и раннее заполнение дренирующих вен при ангиографии | Поэтапная эмболизация с последующей резекцией либо комбинированное лечение |
| Посттравматическая псевдоаневризма поверхностной височной артерии | Дефект артериальной стенки с формированием полости, сообщающейся с просветом артерии | Саккулярное образование с шейкой и характерным to-and-fro кровотоком | Компрессия, эндоваскулярное выключение или иссечение |
| Синус перикрании | Сообщение внутрикостных или диплоических вен с внутричерепными венозными синусами | Размер и напряжение образования изменяются при положении тела и пробе Вальсальвы; артериального сброса нет | Тактика зависит от симптомов и наличия сообщения с синусом; перед операцией необходима венография |
| Дуральная артериовенозная фистула с наружным венозным дренированием | Шунт расположен в твёрдой мозговой оболочке, а венозный отток может направляться к венам скальпа | При ангиографии определяется внутричерепное место фистулы и оценивается наличие коркового венозного рефлюкса | Лечение направлено на закрытие фистулы с обязательным контролем опасного венозного дренажа |
| Низкопоточное сосудистое поражение | Преимущественно венозная или капиллярная мальформация без значимого артериального шунта | Медленный кровоток, отсутствие выраженного шума и пульсации, постепенное заполнение при визуализации | Компрессионная терапия, склеротерапия или наблюдение в зависимости от клинических проявлений |
Локализация в проекции поверхностной височной и затылочной артерий объясняется их анатомической доступностью, богатой коллатеральной сетью и частым вовлечением при травмах и операциях на волосистой части головы. При планировании лечения принципиально важно перекрыть именно артериальный приток и патологический венозный отток, не допуская сохранения резидуального шунта. Простое удаление видимого подкожного компонента без ангиографического контроля может привести к рецидиву. Перед вмешательством необходимо исключить связь фистулы с внутричерепными артериями, венозными синусами и корковыми венами.