2) менингиомы
3) астроцитомы (+)
4) невриномы
Астроцитомы относятся к глиальным опухолям, происходящим из астроцитарной нейроглии. Диффузные астроцитарные опухоли инфильтрируют ткань мозга, не имеют четкой границы и при сохранении опухолевого клона способны прогрессировать от низкой степени злокачественности к анапластической астроцитоме и глиобластоме. В современной классификации ВОЗ опухоль обозначается с учетом молекулярного профиля: astrocytoma, IDH-mutant может иметь степень CNS WHO 2–4, причем неблагоприятными признаками служат высокая митотическая активность, микрососудистая пролиферация, некроз и гомозиготная делеция CDKN2A/B.
Клиническая манифестация определяется локализацией и инфильтративным ростом: возникают прогрессирующий очаговый неврологический дефицит, эпилептические приступы, когнитивные изменения и признаки внутричерепной гипертензии. На МРТ злокачественная прогрессия характеризуется нарастанием неоднородности, появлением зон некроза, выраженного отека, контрастного усиления и увеличением скорости роста; окончательная градация требует гистологического и молекулярно-генетического исследования. Остальные перечисленные опухоли чаще имеют доброкачественное течение и лишь редко представлены атипичными или злокачественными вариантами.
| Опухоль | Типичный биологический характер | Признаки злокачественной прогрессии | Ключевые диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Диффузная астроцитома, IDH-mutant | Инфильтративный рост, потенциальная прогрессия; CNS WHO 2–4 | Усиление пролиферации, некроз, микрососудистая пролиферация, делеция CDKN2A/B | Мутация IDH1/2, утрата ATRX, мутация промотора TP53; МРТ с инфильтрацией белого вещества |
| Пилоцитарная астроцитома | Обычно ограниченная опухоль низкой степени злокачественности, CNS WHO 1 | Трансформация наблюдается редко | Часто кистозно-солидная структура, нередко активация пути MAPK, включая слияние KIAA1549-BRAF |
| Менингиома | Преимущественно доброкачественная экстрааксиальная опухоль | Атипическая или анапластическая менингиома встречается значительно реже | Дуральное основание, дуральный хвост , гиперостоз; диагноз подтверждается гистологически |
| Аденома гипофиза | Как правило, доброкачественная, может быть гормонально активной или неактивной | Гипофизарная карцинома с метастазами чрезвычайно редка | Гормональный профиль, МРТ турецкого седла, оценка компрессии хиазмы и кавернозного синуса |
| Шваннома (невринома) | Обычно доброкачественная, хорошо отграниченная опухоль оболочек нерва | Злокачественная трансформация исключительно редка | Связь с черепным или периферическим нервом, интенсивное контрастирование; при вестибулярной локализации — аудиометрия |
| Высокозлокачественная астроцитарная опухоль | Быстрое инфильтративное течение, высокий риск рецидива | Некроз, микрососудистая пролиферация, высокая митотическая активность, выраженный отек | МРТ с контрастированием, перфузия и спектроскопия дополняют, но не заменяют морфологию и молекулярное исследование |
Таким образом, преимущество астроцитом по частоте злокачественной прогрессии связано прежде всего с диффузным инфильтративным ростом и биологической нестабильностью глиальных опухолевых клеток. Степень злокачественности устанавливают не только по микроскопической картине, но и по молекулярным маркерам, что принципиально важно для прогноза и выбора терапии. Лечение включает максимально безопасную резекцию с последующей лучевой и лекарственной терапией по показаниям, а также динамическое МРТ-наблюдение при опухолях низкой степени.