2) молочной железы
3) лёгкого (+)
4) предстательной железы
Рак лёгкого является одним из наиболее частых, а в ряде клинических серий — ведущим источником метастазов в позвоночник. Высокая распространённость опухоли, богатая сосудистая сеть лёгких и склонность к раннему гематогенному распространению определяют значительную частоту поражения позвонков. Опухолевые клетки достигают позвоночного венозного сплетения Батсона — бессосудистой системы с ретроградным током крови, связанной с венами грудной и брюшной полостей; это облегчает оседание метастазов в губчатом веществе тел позвонков, особенно в грудном отделе.
Для метастазов рака лёгкого типичен преимущественно остеолитический характер роста с разрушением костных трабекул, хотя возможны смешанные очаги. Клинически настораживают постоянная или нарастающая боль в спине, ночные боли, корешковый синдром, патологический перелом и признаки компрессии спинного мозга — слабость в конечностях, нарушение чувствительности и тазовых функций. Магнитно-резонансная томография с контрастированием является основным методом оценки поражения костного мозга, эпидурального компонента и степени компрессии нервных структур; компьютерная томография лучше выявляет кортикальную деструкцию и патологические переломы.
В отличие от рака предстательной железы, чаще формирующего остеобластические очаги, метастазы рака лёгкого нередко быстро прогрессируют и приводят к нестабильности позвоночника. При неизвестной первичной опухоли диагноз подтверждают морфологически, обычно посредством биопсии наиболее доступного очага, с иммуногистохимическим исследованием. Тактика лечения определяется распространённостью опухоли, неврологическим статусом, механической стабильностью по шкале SINS и степенью эпидуральной компрессии по классификации Bilsky; применяются системная противоопухолевая терапия, лучевая терапия, декомпрессия и стабилизация по показаниям.
| Первичная опухоль | Тип метастатического поражения | Особенности клинического течения | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Рак лёгкого | Преимущественно остеолитический, иногда смешанный | Частое быстрое прогрессирование, риск эпидуральной компрессии и патологического перелома | Очаг в лёгком или внутригрудных лимфатических узлах, МРТ позвоночника, КТ грудной клетки |
| Рак молочной железы | Остеолитический, остеобластический или смешанный | Нередко множественные метастазы с относительно длительным течением | Анамнез заболевания молочной железы, маммография или КТ, рецепторный статус ER/PR/HER2 |
| Рак предстательной железы | Преимущественно остеобластический, склеротический | Частое поражение пояснично-крестцового отдела, возможна медленная компрессия корешков | Повышение ПСА, остеосклероз на КТ или рентгенографии, данные ПЭТ/КТ с ПСМА |
| Почечно-клеточный рак | Выраженно остеолитический, гиперваскулярный | Высокий риск кровотечения, разрушения тела позвонка и нестабильности | Гиперваскулярный очаг на КТ/МРТ, возможна предоперационная эмболизация |
| Рак щитовидной железы | Остеолитический, часто гиперваскулярный | Может длительно протекать при относительно ограниченном первичном очаге | Узловое образование щитовидной железы, тиреоглобулин, УЗИ и КТ шеи |
| Рак желудка | Остеолитический или смешанный, встречается реже | Нередко сочетается с висцеральными и лимфатическими метастазами | Диспепсия, анемия, изменения при эндоскопии, КТ органов брюшной полости |
Поражение позвоночника при раке лёгкого следует рассматривать как проявление системного опухолевого процесса, а не как изолированное заболевание кости. Любая новая боль в спине у пациента с бронхолёгочной опухолью требует исключения метастаза, особенно при неврологическом дефиците. При подозрении на компрессию спинного мозга МРТ выполняют неотложно, поскольку своевременная декомпрессия и лучевая терапия повышают вероятность сохранения неврологических функций. Прогноз определяется биологией опухоли, объёмом метастатического поражения и скоростью начала лечения.