2) фиброзная
3) псаммоматозная
4) переходная
Анапластическая менингиома соответствует наиболее высокой степени злокачественности — CNS WHO grade 3. Для неё характерны выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, высокая митотическая активность, участки некроза, утрата типичной менингиотелиальной архитектоники и инфильтративный рост. Опухоль отличается быстрым прогрессированием, высоким риском местного рецидива и способностью к инвазии в окружающие ткани; отдалённые метастазы встречаются редко, но возможны.
В современной классификации ВОЗ диагноз основывается не только на микроскопической картине, но и на молекулярных признаках. К критериям CNS WHO grade 3 относятся выраженная анаплазия, обычно не менее 20 митозов на 10 полей зрения при большом увеличении, а также мутация промотора TERT или гомозиготная делеция CDKN2A/B, каждая из которых может определять высокую степень злокачественности. Фиброзный, псаммоматозный и переходный варианты в типичном случае относятся к CNS WHO grade 1 и имеют более благоприятное течение.
| Вариант менингиомы | Обычно соответствующая степень CNS WHO | Основные морфологические признаки | Биологическое поведение |
|---|---|---|---|
| Фиброзная | Grade 1 | Веретеновидные клетки, коллагенизированная строма, низкая митотическая активность | Медленный рост, низкий риск рецидива после радикального удаления |
| Псаммоматозная | Grade 1 | Преобладание псаммомных телец — концентрических кальцификатов | Как правило, доброкачественное течение и медленное увеличение |
| Переходная | Grade 1 | Сочетание менингиотелиальных и фиброзных участков, возможны псаммомные тельца | Обычно низкая агрессивность и благоприятный прогноз |
| Атипическая | Grade 2 | Повышенная клеточность, очаги спонтанного некроза, 4–19 митозов на 10 полей зрения, инвазия мозга | Повышенный риск рецидива по сравнению с grade 1 |
| Анапластическая | Grade 3 | Выраженная анаплазия, высокая митотическая активность, часто ≥20 митозов на 10 полей зрения, некрозы; возможны изменения TERT или CDKN2A/B | Агрессивный рост, частые рецидивы, неблагоприятный прогноз |
Степень злокачественности окончательно устанавливают по гистологическому исследованию операционного материала с обязательной оценкой митотического индекса и признаков инвазии. При подозрении на grade 3 целесообразно молекулярное исследование, поскольку генетические критерии могут повышать степень опухоли независимо от полного набора классических морфологических признаков. Лечение обычно включает максимально безопасную хирургическую резекцию с последующей лучевой терапией, особенно при неполном удалении или подтверждённой менингиоме CNS WHO grade 3. Длительное МРТ-наблюдение необходимо из-за высокой вероятности рецидива.