2) нарушение целостности костей свода черепа
3) повреждение твердой мозговой оболочки (+)
4) инфицирование анаэробными микроорганизмами
Повреждение твёрдой мозговой оболочки создаёт патологическое сообщение между полостью черепа и внешней средой либо воздухоносными структурами основания черепа — околоносовыми пазухами и полостью среднего уха. Через образовавшийся дефект воздух проникает интрадурально, чаще в субарахноидальное или субдуральное пространство. Вход воздуха реализуется по механизму шарового клапана при кашле, чихании или повышении давления в пазухах либо по механизму перевёрнутой бутылки , когда истечение цереброспинальной жидкости формирует отрицательный градиент внутричерепного давления.
Перелом костей свода или основания черепа повышает вероятность пневмоцефалии, однако сам по себе не обеспечивает проникновения воздуха в пространства, расположенные под твёрдой мозговой оболочкой. Повреждение кожи также не является обязательным: травма может быть закрытой, а источником воздуха служат лобная, решётчатая, клиновидная пазухи или ячейки сосцевидного отростка. Анаэробная инфекция вызывает газообразование отсроченно и сопровождается воспалительными изменениями, поэтому не объясняет появление воздуха в первые часы после механической травмы.
Основным методом диагностики служит компьютерная томография головы, выявляющая даже небольшие скопления газа в эпидуральном, субдуральном, субарахноидальном пространствах или желудочковой системе. При простой пневмоцефалии возможны головная боль, тошнота и головокружение, тогда как нарастающее угнетение сознания, очаговая неврологическая симптоматика и признаки внутричерепной гипертензии заставляют исключать напряжённую форму. Характерным КТ-признаком напряжённой пневмоцефалии является расхождение и компрессия лобных долей скопившимся воздухом — симптом горы Фудзи .
| Вариант состояния | Механизм или источник воздуха | Ключевые диагностические признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Простая травматическая пневмоцефалия | Дефект твёрдой мозговой оболочки при переломе основания или проникающей травме | Ограниченное скопление воздуха на КТ без масс-эффекта и прогрессирующего неврологического дефицита | Наблюдение, возвышенное положение головы, кислородотерапия, контрольная КТ |
| Напряжённая пневмоцефалия | Однонаправленное поступление воздуха по клапанному механизму | Ухудшение сознания, внутричерепная гипертензия, масс-эффект; возможен симптом горы Фудзи | Неотложная декомпрессия и герметизация ликворного свища |
| Эпидуральное скопление воздуха | Воздух располагается между костью и твёрдой мозговой оболочкой | Локализованная двояковыпуклая или ограниченная коллекция, обычно рядом с переломом | Оценка объёма, динамики и наличия компрессии мозга |
| Субдуральная или субарахноидальная пневмоцефалия | Проникновение воздуха через разрыв твёрдой и арахноидальной оболочек | Воздух распространяется по конвекситальным бороздам, цистернам или субдуральному пространству | Поиск дефекта основания черепа и признаков ликвореи |
| Пневмовентрикулус | Поступление воздуха в желудочковую систему при сообщении с ликворными пространствами | Газ в боковых, III или IV желудочках; возможна окклюзионная гидроцефалия | Нейрохирургическая оценка, при декомпенсации — дренирование |
| Газ при внутричерепной инфекции | Газообразующие микроорганизмы, абсцесс или эмпиема | Отсроченное развитие, лихорадка, воспалительные изменения крови, капсулированный очаг с перифокальным отёком | Антибактериальная терапия и хирургическая санация по показаниям |
Обнаружение посттравматического внутричерепного воздуха требует целенаправленного поиска перелома основания черепа, ликвореи и дефекта оболочек. Следует избегать действий, повышающих давление в носоглотке, а также необоснованной вентиляции с высоким положительным давлением, способной усилить поступление воздуха через ликворный свищ. Большинство небольших ненапряжённых скоплений резорбируется самостоятельно, поскольку кислород и азот постепенно диффундируют в кровь. Прогрессирующее накопление воздуха с масс-эффектом является нейрохирургическим неотложным состоянием и требует декомпрессии с устранением источника поступления газа.