2) нижний (+)
3) общий
4) верхний
Носослезный проток открывается в нижний носовой ход, обычно под передним отделом нижней носовой раковины. Он проводит слезу из слезного мешка в полость носа: сначала слеза поступает через верхнюю и нижнюю слезные точки в слезные канальцы, затем в общий каналец и слезный мешок, после чего по носослезному протоку направляется книзу. В области его дистального отверстия располагается складка слизистой оболочки — клапан Гаснера, препятствующий обратному току содержимого из носа.
Такое анатомическое расположение имеет важное клиническое значение. При врожденной обструкции дистального отдела протока, часто обусловленной сохранением мембраны в области клапана Гаснера, у новорожденных возникают постоянное слезотечение, мацерация кожи и рецидивирующий конъюнктивит; при инфицировании слезного мешка развивается дакриоцистит. У взрослых нарушение проходимости оценивают с помощью проб с флюоресцеином, промывания слезных путей, зондирования, дакриоцистографии и эндоскопического осмотра нижнего носового хода.
| Отдел слезоотводящей системы | Анатомическая характеристика | Возможные проявления поражения |
|---|---|---|
| Слезные точки | Расположены на задних краях верхнего и нижнего век у медиального угла глаза | Слезотечение при стенозе или смещении точки; нарушение захвата слезы |
| Слезные канальцы | Верхний и нижний канальцы обычно соединяются перед впадением в слезный мешок | Ретенционное слезотечение, болезненность и локальное воспаление при каналикулярной обструкции |
| Слезный мешок | Располагается в слезной ямке медиальной стенки глазницы | При дакриоцистите — болезненность, отек в медиальном углу глаза, возможное отделяемое из слезных точек |
| Носослезный проток | Проходит в костном носослезном канале от слезного мешка к полости носа | При стенозе возникают эпифора, застой слезы и риск восходящей инфекции |
| Дистальное отверстие протока | Открывается в нижний носовой ход под нижней носовой раковиной; прикрыто клапаном Гаснера | Врожденная мембранозная непроходимость вызывает неонатальную эпифору и рецидивирующий конъюнктивит |
| Диагностическая оценка проходимости | Применяют пробу исчезновения флюоресцеина, промывание и зондирование слезных путей, при необходимости — визуализацию | Задержка красителя или рефлюкс при промывании указывают на нарушение оттока; эндоскопия помогает осмотреть область нижнего носового хода |
Направление оттока слезы поддерживается мигательными движениями и сокращением медиальной части круговой мышцы глаза, формирующей слезный насос. При стойкой обструкции у детей используют зондирование, баллонную дилатацию или силиконовую интубацию, а у взрослых при выраженном стенозе может потребоваться дакриоцисториностомия. При этой операции создают сообщение между слезным мешком и полостью носа, минуя непроходимый участок протока.