2) не абсорбируется
3) не обладает бактерицидной активностью
4) используется для достижения гемостаза вокруг спинного мозга
Обоснование правильного ответа
Окисленная регенерированная целлюлоза — рассасываемый местный гемостатик, который при контакте с кровью набухает, формирует желеобразную матрицу и способствует агрегации тромбоцитов с образованием фибринового сгустка. В процессе деградации образуются кислые продукты, поэтому в зоне имплантации временно снижается pH. Кислая среда и реакция тканей на инородный материал могут подавлять активность остеобластов, нарушать минерализацию и замедлять формирование костного регенерата.
Именно поэтому утверждение о замедлении регенерации костей является правильным. Препарат абсорбируется, обычно в течение нескольких дней или недель, причем сроки зависят от количества материала, степени васкуляризации и места применения. Окисленная целлюлоза обладает также местной бактерицидной активностью благодаря низкому pH, но ее нельзя рассматривать как замену системной антибактериальной терапии при инфекции.
| Средство | Рассасывание | Основной механизм гемостаза | Влияние на костную регенерацию | Особенности применения в нейрохирургии |
|---|---|---|---|---|
| Окисленная регенерированная целлюлоза | Да, обычно в течение дней–недель | Кислая матрица для агрегации тромбоцитов и формирования фибринового сгустка | Может замедлять остеогенез из-за кислой среды и местной воспалительной реакции | Применяется при капиллярном и венозном кровотечении; избыток удаляют, чтобы не вызвать компрессию |
| Желатиновая губка | Да, постепенно | Механическая тампонада и концентрация факторов свертывания | Обычно меньше влияет на остеогенез, но избыток может поддерживать воспаление | Используется для локального гемостаза; способна увеличиваться в объеме |
| Коллагеновый гемостатик | Да | Активация тромбоцитов на коллагеновой поверхности | Как правило, не обладает выраженным ингибирующим действием на кость | Подходит для диффузного кровотечения при сохранной коагуляции |
| Костный воск | Практически нет | Механическая окклюзия кровоточащих костных каналов | Выраженно нарушает остеогенез и может поддерживать хроническое воспаление | Не применяют в зоне, где требуется сращение или активное восстановление кости |
| Тромбинсодержащий препарат | Зависит от носителя | Прямое превращение фибриногена в фибрин | Прямого механического торможения остеогенеза обычно не вызывает | Эффективность зависит от наличия фибриногена и локальных условий свертывания |
| Фибриновый герметик | Да, постепенно | Формирование готового фибринового сгустка | Может использоваться рядом с костными структурами, но не заменяет костный трансплантат | Применяется для герметизации и контроля диффузного кровотечения |
В операциях на позвоночнике и структурах центральной нервной системы окисленную целлюлозу используют для остановки поверхностного или диффузного кровотечения, в том числе вблизи твердой мозговой оболочки и спинного мозга. Материал не следует плотно укладывать в узкие костные пространства или оставлять в объеме, способном вызвать компрессию после набухания. При планируемом костном сращении предпочтительно ограничивать его применение и удалять излишки после достижения гемостаза.