2) суставных
3) нейропатических (+)
4) онкологических
Хроническая электростимуляция, прежде всего стимуляция спинного мозга (Стимуляция задних столбов и/или дорсальных рогов), предназначена для нейромодуляции патологической передачи болевых импульсов. Основным показанием является хроническая нейропатическая боль, возникающая вследствие поражения или дисфункции соматосенсорной нервной системы. Для неё характерны жжение, стреляющие или электрические ощущения, парестезии, гипералгезия и аллодиния, нередко в зоне соответствующего нерва, корешка или дерматома.
Анальгетический эффект связан с подавлением патологической активности афферентных волокон и модуляцией нейронов задних рогов спинного мозга; в классической модели это соответствует механизму воротного контроля боли. Метод рассматривают при длительности болевого синдрома обычно более 3 месяцев, недостаточном эффекте лекарственной терапии, физиореабилитации и хирургического лечения, а также при наличии объективных признаков нейропатического компонента. Перед имплантацией оценивают причину боли, используют валидизированные шкалы, например DN4 или painDETECT, проводят психологический скрининг и, как правило, пробную стимуляцию.
Наиболее типичные клинические ситуации включают боль после операций на позвоночнике с преобладанием радикулопатии, хроническую корешковую боль и комплексный регионарный болевой синдром. Соматическая суставная боль без нейропатического компонента не относится к основным показаниям. Висцеральная и онкологическая боль могут иметь смешанный характер и в отдельных резистентных случаях рассматриваться для нейростимуляции, однако первично требуют лечения заболевания-источника и не являются главным классическим показанием.
| Тип болевого синдрома | Клинические признаки | Роль хронической электростимуляции |
|---|---|---|
| Нейропатическая боль | Жжение, прострелы, парестезии, аллодиния, гипералгезия, расстройства чувствительности | Основное показание при хроническом и рефрактерном течении |
| Корешковая боль после операции на позвоночнике | Иррадиация по дерматому, неврологический дефицит или сенсорные нарушения, сохраняющаяся боль после декомпрессии | Частое показание после исключения рецидива компрессии и других хирургически устранимых причин |
| Комплексный регионарный болевой синдром | Аллодиния, гипералгезия, отёк, вазомоторные и трофические изменения конечности | Возможна у тщательно отобранных пациентов при неэффективности консервативного лечения |
| Суставная ноцицептивная боль | Механическая связь с нагрузкой, локальная болезненность, отсутствие типичных сенсорных нарушений | Не является основным показанием; приоритет имеют ортопедическое лечение и реабилитация |
| Висцеральная боль | Глубокая, диффузная боль, возможны вегетативные симптомы и отражённая иррадиация | Применяется выборочно при резистентном течении после лечения органической причины |
| Онкологическая боль | Часто смешанная: опухолевая ноцицептивная, воспалительная и/или нейропатическая составляющие | Рассматривается в паллиативных ситуациях после системной терапии, лучевого и медикаментозного контроля боли |
Таким образом, решающее значение имеет не только длительность боли, но и подтверждённый нейропатический механизм. Электростимуляция не заменяет декомпрессию при сохраняющемся сдавлении нерва и не устраняет прогрессирующее основное заболевание. Наилучшие результаты получают при правильном отборе пациентов, коррекции причины боли и использовании метода в составе мультимодальной программы лечения.