2) окклюзионной гидроцефалии
3) асептического менингита (+)
4) внутричерепного кровоизлияния
Эпидермоидная киста содержит слоистые массы кератина, холестерина и продуктов распада эпителия. При нарушении целостности капсулы это содержимое попадает в субарахноидальное пространство и вызывает выраженное химическое раздражение мягких мозговых оболочек. Поэтому наиболее характерным осложнением разрыва является асептический, или химический, менингит; он может возникнуть спонтанно, после черепно-мозговой травмы или нейрохирургического вмешательства.
Клинически состояние проявляется интенсивной головной болью, фотофобией, тошнотой, ригидностью затылочных мышц, иногда лихорадкой и нарушением сознания. В цереброспинальной жидкости выявляются плеоцитоз, повышение концентрации белка, при этом бактериологическое исследование обычно остается отрицательным; состав клеток может быть смешанным или преимущественно лимфоцитарным. МРТ головного мозга помогает обнаружить эпидермоидную кисту и признаки ее распространения по ликворным пространствам, а исследование ликвора подтверждает воспалительную реакцию и позволяет исключить инфекционный менингит.
Окклюзионная гидроцефалия возможна при сдавлении ликворных путей самой кистой, но не является специфическим признаком ее разрыва. Отоликворея для эпидермоидов нехарактерна, поскольку требует сообщения ликворных пространств со средним или внутренним ухом. Внутричерепное кровоизлияние встречается редко и не отражает типичный механизм осложнения.
| Проявление или признак | Механизм | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Асептический менингит | Попадание кератиновых и холестериновых масс в субарахноидальное пространство с химическим раздражением оболочек | Наиболее характерное осложнение разрыва; сочетание менингеального синдрома с отрицательными бактериологическими посевами ликвора |
| Плеоцитоз и гиперпротеиноррахия | Стерильная воспалительная реакция мягких мозговых оболочек | В ликворе повышается число клеток и белок; уровень глюкозы чаще сохранен, но может снижаться при выраженном воспалении |
| Окклюзионная гидроцефалия | Компрессия или блокада ликворных путей объемным образованием | Возможна при крупной или анатомически неблагоприятно расположенной кисте, однако не является специфическим следствием разрыва |
| Отоликворея | Формирование патологического сообщения между ликворными пространствами и структурами уха | Не относится к типичным проявлениям эпидермоидной кисты и требует поиска дефекта основания черепа либо височной кости |
| Внутричерепное кровоизлияние | Повреждение сосудов или сопутствующая сосудистая патология | Редкое, неспецифическое осложнение; не лежит в основе типичной клинической картины разорвавшегося эпидермоидa |
| МРТ-признаки эпидермоидной кисты | Накопление кератинового содержимого в ликвороподобной полости | Обычно характерно ограничение диффузии на DWI; после разрыва возможны неоднородность сигнала и распространение содержимого по субарахноидальным пространствам |
Асептический менингит после разрыва эпидермоидной кисты может иметь волнообразное или рецидивирующее течение. Важна дифференциация с бактериальным менингитом, поскольку начальные симптомы способны быть сходными. Лечение включает противовоспалительную терапию по показаниям, контроль внутричерепного давления и устранение источника раздражения оболочек. Радикальное удаление кисты вместе с капсулой снижает риск повторного разрыва, однако при спаянности капсулы с жизненно важными структурами ее удаление может быть неполным.