2) крестца
3) зуба С2 позвонка
4) дуг С1 позвонка (+)
Перелом Джефферсона представляет собой взрывное повреждение кольца атланта — первого шейного позвонка, при котором возникают переломы его передней и/или задней дуг. Типичный механизм — выраженная осевая нагрузка на голову, например при падении на темя или ударе головой о дно при нырянии. Затылочные мыщелки при этом раздвигают латеральные массы C1, вызывая нарушение целостности костного кольца.
Клинически характерны интенсивная боль в верхнешейной и затылочной областях, ограничение движений головы и рефлекторное напряжение мышц шеи. Тяжёлый неврологический дефицит встречается относительно редко, поскольку расхождение фрагментов может увеличивать просвет позвоночного канала. Основным методом диагностики служит КТ краниовертебрального перехода; на рентгенограмме через открытый рот выявляют латеральное смещение боковых масс C1 относительно суставных поверхностей C2.
Ключевое значение имеет оценка поперечной связки атланта, обеспечивающей удержание зубовидного отростка у передней дуги C1. Суммарное расхождение латеральных масс более 6,9–7 мм традиционно расценивают как косвенный признак её повреждения, однако состояние связочного аппарата точнее определяется при МРТ. При сохранённой связке перелом обычно стабилен и может лечиться внешней иммобилизацией; при разрыве связки и выраженной нестабильности рассматривают хирургическую стабилизацию.
| Повреждение | Локализация и механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Перелом Джефферсона | Передняя и/или задняя дуги C1; осевая компрессия | Множественные переломы кольца атланта, латеральное расхождение его боковых масс |
| Изолированный перелом задней дуги C1 | Гиперэкстензия с компрессией дуги между затылочной костью и C2 | Линейный перелом задней дуги без типичного взрывного расхождения латеральных масс |
| Перелом зубовидного отростка | Зуб C2; сгибание, разгибание или осевая нагрузка | Линия перелома через верхушку, основание или тело зубовидного отростка |
| Травматический спондилолистез C2 | Двусторонний перелом межсуставной части C2; гиперэкстензия | Смещение тела C2 относительно C3, повреждение дуги C2 |
| Перелом остистого отростка | Обычно нижнешейные или верхнегрудные позвонки; резкое мышечное сокращение | Изолированный отрыв остистого отростка без нестабильности краниовертебрального перехода |
| Признак нестабильности C1 | Разрыв поперечной связки атланта | Выраженное расхождение латеральных масс, увеличение атлантодентального интервала, подтверждение на МРТ |
Тактика лечения определяется не только числом костных фрагментов, но прежде всего стабильностью атлантоаксиального комплекса. При стабильном повреждении применяют жёсткий шейный ортез с последующим лучевым контролем консолидации. Нестабильный перелом сопровождается риском вторичного смещения и компрессии спинного мозга, поэтому может потребовать задней фиксации C1–C2 либо окципитоцервикального спондилодеза. Одновременно исключают сочетанные повреждения других шейных позвонков и позвоночных артерий.