2) перелома дна передней черепной ямки (+)
3) наличия каротидно-кавернозного соустья
4) перелома или трещины пирамиды височной кости
Двусторонняя периорбитальная экхимоза, возникающая не сразу, а спустя 12–48 часов после травмы, является классическим признаком перелома основания черепа в области передней черепной ямки. Наиболее часто повреждаются глазничные пластинки лобной кости, решётчатая пластинка и прилежащие отделы клиновидной кости. Отсроченное появление симптома связано не с непосредственным ушибом век, а с постепенным распространением крови из зоны перелома в рыхлую клетчатку вокруг глаз.
При повреждении твёрдой мозговой оболочки симптом может сочетаться с ликвореей из носа, нарушением обоняния вследствие травмы обонятельных нервов, эпистаксисом и признаками повреждения лобных долей. Двусторонний характер и развитие экхимозов через несколько часов после травмы особенно характерны для перелома переднего основания черепа; при прямой травме орбиты кровоподтёк обычно появляется сразу и чаще бывает односторонним. Однако симптом не является абсолютно патогномоничным, поэтому диагноз подтверждают компьютерной томографией.
Оптимальным методом визуализации служит тонкосрезовая КТ головы и лицевого скелета в костном и мягкотканном режимах. Она позволяет выявить линию перелома, пневмоцефалию, гемосинус и сопутствующие внутричерепные повреждения. При подозрении на ликворею применяют исследование отделяемого на β2-трансферрин или β-trace protein; введение инструментов через нос до исключения перелома основания черепа нежелательно.
| Состояние или локализация повреждения | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Перелом дна передней черепной ямки | Отсроченная двусторонняя периорбитальная экхимоза, возможны ликворея из носа, аносмия, эпистаксис | Наиболее вероятная причина симптома очков после черепно-мозговой травмы |
| Прямой ушиб век или орбиты | Односторонний кровоподтёк, отёк и болезненность, появляющиеся непосредственно после удара | Не исключает перелом орбиты, но менее характерен для повреждения основания черепа |
| Переломы лобной и верхнечелюстной пазух | Локальная деформация, болезненность, эпистаксис, гемосинус, иногда подкожная эмфизема | Могут сопровождаться периорбитальной экхимозой, но требуют оценки КТ для определения основной зоны повреждения |
| Перелом пирамиды височной кости | Симптом Баттла — экхимоз за ухом, гемотимпанум, отоликворея, снижение слуха, поражение лицевого нерва | Больше указывает на повреждение средней или задней черепной ямки, чем на симптом очков |
| Каротидно-кавернозное соустье | Пульсирующий экзофтальм, хемоз, застойные вены конъюнктивы, офтальмоплегия, шум в орбите, повышение внутриглазного давления | Периорбитальная экхимоза не является ведущим диагностическим признаком; необходимы КТ- или МР-ангиографические методы |
| Подтверждение перелома основания черепа | КТ с тонкими срезами, оценка костного окна, пневмоцефалия, гемосинус, костный дефект | Метод выбора для первичной диагностики и определения тактики наблюдения или лечения |
| Подозрение на посттравматическую ликворею | Прозрачные выделения из носа, усиливающиеся при наклоне головы, иногда с примесью крови | Исследование на β2-трансферрин помогает подтвердить ликворный характер отделяемого |
Выраженность периорбитальной экхимозы не отражает тяжесть внутричерепного повреждения и не должна использоваться изолированно для прогноза. Даже при стабильном неврологическом статусе необходимы повторная оценка сознания, зрачковых реакций и очаговой симптоматики. Наличие пневмоцефалии, ликвореи, внутричерепной гематомы или продолжающегося ухудшения состояния требует консультации нейрохирурга и определения специализированной тактики лечения.