2) I, II, III и IV
3) I, II и III (+)
4) II, III и IV
Согласно классификации опухолей центральной нервной системы ВОЗ 2016 года, менингиомы подразделяют на I, II и III степени злокачественности (grade). Степень определяется прежде всего гистологическими признаками, отражающими биологическое поведение опухоли: клеточной атипией, митотической активностью, наличием спонтанных некрозов, инвазивным ростом и соответствием определённым гистологическим вариантам.
Мeningиомы I степени обычно имеют относительно доброкачественное течение и низкий риск рецидива. II степень устанавливают при атипичной морфологии, повышенной митотической активности, инвазии в ткань мозга или сочетании ряда неблагоприятных признаков. III степень соответствует анапластическим (злокачественным) менингиомам, для которых характерны выраженная клеточная атипия, высокая митотическая активность и признаки агрессивного инфильтративного роста. Четвёртая степень для менингиом в системе ВОЗ 2016 года не предусмотрена.
Таким образом, правильным является вариант, включающий I, II и III степени. Окончательная градация устанавливается по результатам гистологического и иммуногистохимического исследования удалённой опухоли; данные МРТ позволяют оценить локализацию, взаимоотношение с мозгом и степень инвазии, но сами по себе не определяют степень злокачественности.
| Степень ВОЗ | Основные морфологические признаки | Типичное биологическое поведение | Прогностическое значение |
|---|---|---|---|
| I | Классическая морфология без выраженной атипии; низкая митотическая активность; преобладают доброкачественные варианты | Медленный рост, обычно экспансивный | Низкий риск рецидива после радикального удаления |
| II | Атипичная морфология, 4–19 митозов на 10 полей зрения большого увеличения, инвазия мозга или сочетание неблагоприятных гистологических критериев | Более быстрый рост и склонность к местному рецидивированию | Промежуточный прогноз; требуется более тщательное наблюдение |
| III | Выраженная анаплазия, злокачественные гистологические признаки, как правило не менее 20 митозов на 10 полей зрения большого увеличения | Агрессивный инфильтративный рост | Высокий риск рецидива и неблагоприятный прогноз |
| Инвазия мозга | Прорастание опухолевых клеток в прилежащую паренхиму с нарушением границы опухоль–мозг | Признак более агрессивного поведения | В классификации 2016 года может служить основанием для отнесения опухоли к II степени |
| Степень IV | В классификации менингиом ВОЗ 2016 года не выделяется | Не используется для градации этих опухолей | Наличие IV степени в ответе делает его неверным |
Степень ВОЗ необходимо отличать от стадии заболевания: для менингиом стандартная онкологическая TNM-стадировка обычно не применяется. Существенное значение для прогноза имеют также объём резекции, остаточная опухоль, её локализация и динамика при МРТ-наблюдении. При менингиомах II–III степени чаще рассматривают более интенсивное послеоперационное наблюдение и лучевую терапию по показаниям. В современных классификациях дополнительно учитываются молекулярные характеристики, однако это не изменяет правильность ответа применительно к системе ВОЗ 2016 года.