2) парапарез
3) параплегия (+)
4) тетраплегия
Параплегия — это двусторонний паралич нижней половины тела, включающий туловище ниже уровня поражения и нижние конечности; при повреждении соответствующих сегментов также нарушаются функции тазовых органов. Она возникает при двустороннем поражении спинного мозга ниже шейного утолщения либо нервных структур конуса и конского хвоста. Поэтому верхние конечности сохраняют функцию, что принципиально отличает параплегию от тетраплегии.
При полном повреждении отсутствуют произвольные движения и чувствительность ниже неврологического уровня, а также утрачивается контроль мочеиспускания и дефекации. Для полной травмы спинного мозга по шкале ISNCSCI/ASIA характерно отсутствие сакрального сохранения: нет чувствительности в сегментах S4–S5 и глубокого анального давления, отсутствует произвольное сокращение наружного анального сфинктера; это соответствует категории AIS A. При поражении грудного или поясничного спинного мозга ниже уровня травмы первоначально могут преобладать вялый паралич и арефлексия в период спинального шока, позднее при поражении спинного мозга формируются признаки верхнего мотонейрона.
| Синдром или уровень поражения | Двигательные нарушения | Чувствительность и тазовые функции | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Параплегия | Полная утрата произвольных движений в обеих ногах и нижней части туловища | Возможна полная утрата чувствительности и контроля тазовых органов ниже уровня поражения | Верхние конечности не вовлечены; поражение расположено ниже шейного отдела |
| Парапарез | Двусторонняя слабость ног различной степени, а не полный паралич | Чувствительные и сфинктерные нарушения вариабельны | Сохраняются произвольные движения; это неполный двигательный дефицит |
| Тетраплегия | Паралич или парез всех четырёх конечностей | Нарушения зависят от шейного уровня; возможна дыхательная недостаточность | Поражение шейного отдела спинного мозга с вовлечением верхних конечностей |
| Полное повреждение спинного мозга, AIS A | Нет двигательной функции ниже уровня поражения, включая ключевые мышцы сакральных сегментов | Отсутствует сакральное сохранение S4–S5 и произвольное сокращение анального сфинктера | Объективный критерий полноты повреждения по международной шкале ISNCSCI/ASIA |
| Поражение конуса спинного мозга | Преимущественно вялый паралич дистальных отделов ног, возможны асимметрия и смешанные признаки | Раннее выраженное расстройство мочеиспускания, дефекации и половой функции; седловидная анестезия | Сочетание сегментарного дефицита и ранней дисфункции тазовых органов |
| Поражение конского хвоста | Вялый, часто асимметричный парез или паралич по типу поражения периферических нервов | Корешковая боль, выпадение рефлексов, седловидная гипестезия, задержка или недержание мочи | Поражение корешков, а не самого спинного мозга; признаки нижнего мотонейрона |
Таким образом, сочетание двусторонней полной утраты функций нижних конечностей, нижней части туловища и тазовых органов при сохранении рук соответствует параплегии. Уровень поражения и его полноту уточняют неврологическим исследованием по ISNCSCI/ASIA, оценкой сакрального сохранения и магнитно-резонансной томографией. При острой травме необходимы иммобилизация позвоночника, поддержание перфузии спинного мозга, срочная декомпрессия при показаниях и последующая нейрореабилитация.