2) назотрахеальную интубацию
3) трудную и безуспешную интубацию трахеи (+)
4) западение нижней челюсти и языка
Трудный дыхательный путь — это клиническая ситуация, при которой обученный специалист испытывает затруднения с обеспечением проходимости дыхательных путей, вентиляцией через лицевую маску, установкой надгортанного устройства или интубацией трахеи. Поэтому трудная либо безуспешная интубация трахеи является непосредственным проявлением данной проблемы и требует применения специального алгоритма обеспечения дыхательных путей.
Трудная интубация характеризуется необходимостью повторных попыток, использованием дополнительных устройств или сложностями при визуализации голосовой щели. Безуспешная интубация означает невозможность провести эндотрахеальную трубку после допустимых попыток, при этом приоритетом становится поддержание оксигенации, а не продолжение многочисленных ларингоскопий. Западение языка и нижней челюсти может вызвать обструкцию, особенно у пациента без сознания, но это отдельный механизм нарушения проходимости дыхательных путей, а не определение трудного дыхательного пути.
Назотрахеальная интубация представляет собой один из способов доступа к трахее и сама по себе не свидетельствует о сложной анатомии или технической проблеме. Отсутствие трахеостомы также не является диагностическим критерием: трахеостомия используется как плановый или экстренный хирургический метод при невозможности обеспечить дыхательные пути иным способом.
| Ситуация | Основной признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Трудная вентиляция лицевой маской | Невозможность поддерживать адекватные экскурсии грудной клетки и сатурацию | Требует коррекции положения головы, герметизации маски, использования воздуховода и привлечения помощника |
| Трудная ларингоскопия | Плохая визуализация голосовой щели, например при высоком классе по Cormack–Lehane | Повышает вероятность неудачной интубации; показаны видеоларингоскопия и альтернативные методы |
| Трудная интубация трахеи | Необходимость нескольких попыток или дополнительных устройств для проведения трубки | Является формой трудного дыхательного пути и требует ограничения числа попыток |
| Безуспешная интубация | Невозможность установить трубку после допустимых попыток при сохраняющейся потребности в контроле дыхательных путей | Необходимо немедленно перейти к плану альтернативной оксигенации и вентиляции |
| Обструкция верхних дыхательных путей | Западение языка, мягких тканей или нижней челюсти, стридор, парадоксальные дыхательные движения | Может быть причиной гипоксии, но не тождественна понятию трудной интубации |
| Невозможно интубировать — невозможно оксигенировать | Не удаётся ни интубация, ни эффективная вентиляция маской или надгортанным устройством | Жизнеугрожающая ситуация, требующая экстренного хирургического доступа к дыхательным путям |
При подозрении на трудный дыхательный путь заранее оценивают анатомические факторы: ограничение открывания рта, микрогнатию, короткую шею, ожирение, патологическую подвижность шеи и предыдущие трудности интубации. Важнейшим принципом является непрерывное поддержание оксигенации и раннее использование альтернативных устройств. Повторные травматичные попытки ларингоскопии повышают риск отёка, кровотечения и гипоксии. При невозможности интубации и оксигенации показан экстренный передний доступ к трахее.